El herpes ocular es una de las principales causas de ceguera ( por patología en la cornea) en todo el mundo . Se estima que 50.000 casos surgen en los Estados Unidos cada año, y la enfermedad sigue siendo difícil de diagnosticar y tratar. En esta edición, Herbert E. Kaufman, MD, revisa el desarrollo histórico del tratamiento antiviral para el virus del herpes simple (VHS) del ojo. Es clave para entenderlo, que es la queratitis herpética un problema con el que todos los oftalmólogos deben estar familiarizados , y que los estudios sobre la enfermedad herpética ocular (HEDS) continuarán proporcionando el estándar para el tratamiento clínico de los diferentes tipos de herpes ocular.
Lo que sí es nuevo ya (HEDS) es la disponibilidad de gel oftálmico ganciclovir. El ganciclovir ofrece un excelente perfil de seguridad ya que el medicamento se activa por una enzima que se encuentra sólo en las células infectadas por virus, por lo tanto evitamos afectar a las células normales . El trifluridina, como alternativa, por el contrario, afecta tanto a las células normales como a las infectadas, y por lo tanto, los signos de toxicidad de la superficie ocular son comunes y pueden contribuir a retardar la curación. Las pruebas recogidas sobre la seguridad y la eficacia de gel de ganciclovir apoya claramente su uso para el tratamiento antiviral de la queratitis por herpes simple: eficacia en ensayos clínicos, menos toxicidad que trifluridina, la dosificación más conveniente y el almacenamiento a temperatura ambiente.
Otra infección de la superficie ocular, es la enfermedad por adenovirus, produce una queratoconjuntivitis severa que, al igual que el VHS, puede causar pérdida de visión. Con esta patología por adenovirus, los signos en la córnea aparecen como infiltrados subepiteliales que pueden durar años. Además, las infecciones por adenovirus son extremadamente contagiosas, potencialmente se extiende a varios miembros de la familia, compañeros de trabajo y otros .
El ganciclovir ha demostrado ser potencialmente útil para la enfermedad adenovírica, en ensayos clínicos . En estudios de laboratorio, los datos indican que se reduce a la mitad del tiempo de la diseminación del virus, que podría traducirse en una menor probabilidad de propagación de la enfermedad y tal vez acortar el período de signos clínicos. Sin embargo, tanto el edema disciforme asociado con el VHS, como los hallazgos corneales en la QC por adenovirus, parecen haber una naturaleza inflamatoria en el lugar de replicación viral activa. Para evitar mas daño en la córnea, a la terapia antiinflamatoria se le añadirá el tratamiento antiviral.
Al igual que con otras infecciones, vemos un tema recurrente : la necesidad de tratar el patógeno subyacente, y al mismo tiempo el control de la respuesta inflamatoria que puede ser más dañina que el propio agente infeccioso. El equilibrio entre estas dos necesidades sigue siendo un reto, porque los agentes antiinflamatorios como los esteroides con frecuencia aumentan las infecciones microbianas y por lo tanto puede ser perjudicial si la infección no se controla primero. La reciente tesis sobre el SCUT2 ( uso de los esteroides en el tratamiento de la úlcera bacteriana), nos ayuda a valorar que los pacientes con pérdida visual severa o grandes úlceras centrales parecen beneficiarse del uso de esteroides, después del tratamiento antimicrobiano inicial durante 48 horas . Es decir 2 dias iniciales con tratamiento antivirico ó antibacteriano, y después, colirios de esteroides.
Quizás el futuro será proporcionar nuevos agentes antiinflamatorios más específicos y menos tóxicos para la superficie corneo-conjuntival, junto con el agente antimicrobiano específico. A medida que aprendemos más sobre la superficie ocular y la respuesta inflamatoria, los nuevos paradigmas de tratamiento nos proporcionaran oportunidades mucho mejores para controlar las infecciones y sus efectos sobre el tejido ocular.
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