BLEFARITIS, ...algo nuevo?

La blefaritis es una enfermedad muy común que los oftalmólogos diagnosticamos y tratamos diariamente. Debido a que el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento son tan variables, esta condición puede ser frustrante tanto para el paciente y el médico. La blefaritis, es sin duda alguna, el proceso oftálmico más difícil de manejar, especialmente aquellos con rosácea ocular, que tienden a mostrar poca o ninguna mejora con la terapia estándar.

La blefaritis es un importante factor etiológico en el ojo seco evaporativo y más frecuente en las personas mayores. Un estudio de pacientes para cirugía de catarata encontró que la mayoría sufren de blefaritis, que pueden afectar la visión y comodidad después de la cirugía. Particularmente con las mejoras en la lente intraocular (LIO) y los buenos resultados quirúrgicos, el estado de la superficie ocular puede ser el factor limitante de la satisfacción del paciente . Como resultado, se ha renovado el interés en el tratamiento de la blefaritis. De hecho, el Taller Internacional sobre la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), que consistió en un panel de destacados especialistas en enfermedades externas, convocó el año pasado y publicó un informe sobre MGD similar al Informe del Taller Internacional del Ojo Seco (DEWS), unos  años atrás.

La blefaritis puede ser clasificada en una serie de maneras, pero el método más fácil y más común es de diferenciar el tipo de blefaritis por ubicación: anterior y posterior:

Blefaritis anterior afecta al margen anterior, se caracteriza por los desechos en las pestañas (caspa y collaretes), y se asocia con St. aureus y la dermatitis seborreica. Otros signos de blefaritis anterior incluyen madarosis (pérdida de las pestañas), pannus, flictemas e infiltrados corneales. La base del tratamiento es de compresas calientes y pomada antibiótica. La blefaritis posterior, también conocida como enfermedad posterior borde del párpado o la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), consiste en el borde del párpado posterior y se caracteriza por una inflamación de las glándulas de Meibomio. Los resultados comunes de la MGD son secreciones, telangiectasias, engrosamiento, y restos mucinosos en la película lagrimal. MGD también se asocia con el ojo seco, chalazión, y el acné rosácea. El tratamiento de la MGD consiste en compresas calientes, masajes, exfoliantes , antibióticos y antiinflamatorios. Específicamente, los medicamentos tópicos incluyen antibióticos, ungüentos esteroides combinaciones de antibióticos . Terapias orales son las tetraciclinas y los suplementos alimenticios (aceites de linaza y de pescado (es decir, ácidos grasos omega-3 ). Las modalidades de tratamiento se utilizan solos o en combinación, en forma escalonada.

Sin embargo, rara vez los pacientes se presentan con blefaritis que es puramente anterior o posterior, sino más bien, tienen una combinación de la enfermedad, y por lo general hay un cierto grado de ojo seco también. Por lo tanto, hay un poco de coincidencia en las estrategias de tratamiento para la blefaritis.

Los nuevos enfoques de tratamiento para la MGD implican métodos alternativos de calentamiento palpebral (Luz Pulsada Intensa [IPL] y el Sistema de Pulsaciones LipiFlow térmica [TearScience]) y un instrumento para abrir los conductos de las glándulas de Meibomio (Maskin ™ de sondas de Rhein Medical).

Luz Pulsada Intensa es un procedimiento común realizado por dermatólogos y cirujanos plásticos para tratar el acné, la rosácea y otros trastornos de la piel. Un pulso intenso de luz blanca brillante (500-800 nm) es emitida por un dispositivo de lámpara de flash. En 2003, el Dr. Rolando Toyos evaluó por primera vez el papel de la IPL en el tratamiento de pacientes con ojo seco y MGD, y numerosos centros de todo Estados Unidos . Su protocolo de tratamiento consiste en un doble paso de oreja a oreja a través de las mejillas y la nariz, incluyendo los párpados inferiores a la línea de las pestañas con el DermaMed Quadra Platinum Q4 dispositivo de IPL. Los pacientes reciben un tratamiento al mes durante 4 meses, seguido por los tratamientos de mantenimiento de 1-3 veces al año. Los resultados combinados muestran una tasa de éxito global del 90% (mejoras en el paciente  y en los signos observados por el médico [es decir, el aumento de tiempo de ruptura lagrimal y una mejor apariencia del borde del párpado]). Yo personalmente he realizado este procedimiento, y es eficaz, si bien las compresas húmedas calientes también  hacen un efecto parecido.

El dispositivo LipiFlow provoca calor en la superficie interior del párpado durante un tratamiento de 12 minutos, que funde y expresa las secreciones de las glándulas de Meibomio. El sistema obtiene aprobación de la FDA después de los resultados positivos de un estudio multicéntrico aleatorizado ensayo clínico controlado, sin embargo, a largo plazo no hay datos disponibles.

El renovado interés en los enfoques de la blefaritis y lo novedoso para el tratamiento son un hecho positivo en oftalmología. Con una comprensión más completa del proceso de la enfermedad, ahora tenemos mejores estrategias para el tratamiento de esta condición común. Los pacientes se han beneficiado de una variedad de nuevos procedimientos, y sin duda vamos a tener más opciones para ofrecer en el futuro.

Junto a ello, no nos olvidemos del componente hormonal en el proceso. Es necesario hacer un control para éste, y la ansiedad acompañante a toda blefaritis. Y el tratamiento de la infección posible por Staphilococo aureus, para romper el circulo vicioso.