El OCT , ahora es una buena herramienta para el oftalmólogo
general
La tomografía de coherencia
óptica ha pasado de ser principalmente un instrumento utilizado por el
subespecialista en retina, y hoy cada vez está más presente en el consultorio
del oftalmólogo .
El OCT (TD-OCT) es una prueba
de no contacto que se usa para ver , como un scanner, la imagen del nervio
óptico, mácula o retina en general. Este es el instrumento que nuestra clínica ha
adquirido hace ya casi 2 años, y se ha convertido en una parte indispensable de
nuestra práctica del segmento posterior del ojo. Recientemente hemos adquirido otro
modelo (SD-octubre), con una mayor velocidad, mayor definición que proporciona
imágenes mas claras y nitidas, lo que permite mejor resolución, El más reciente SD-OCT permite algoritmos, incluso reconstrucciones
3-D, de toda la retina y la cabeza del nervio óptico.
Si bien la interpretación de
los patrones, igual que lo hacemos cuando miramos en un mapa de color una resonancia
magnética o una topografía, son de carácter informativo, depende de cada
patología. Esta evolución se está produciendo en lmodelos OCT-DT y OCT-SD a
medida que aprendemos a interpretar el espesor de la retina y la mácula, la
elevación del EPR y el tamaño de las drusas / volumen en micras. Así mismo, una
tecnología similar se está aplicando en el segmento anterior, así, aporta
grandes avances en nuestra capacidad de diagnóstico. Para una consulta de córnea
y en la práctica diaria de glaucoma, como la nuestra, el OCT de segmento
anterior también se está convirtiendo en una necesidad.
Las anomalías clásicas de la
degeneración macular seca relacionada con la edad incluyen la formación de
drusas, la dispersión del pigmento / atrofia, hiperpigmantacion, agregación del
EPR. Cada uno de estos signos se observa, se documenta y se mide con el OCT.
Además, con SD-OCT se observa el tamaño y el volumen de las drusas, y las
células del EPR ; se ven la zona de atrofia geográfica, permitiendo medir la
velocidad de progresión. Podemos observar la atrofia de los fotorreceptores y
los cambios en la coriocapilar, a menudo acompañantes a estos cambios. En la DMAE húmeda, se puede
visualizar el área donde penetran los vasos anormales en la membrana de Bruch,
haciendo que el líquido o la sangre se acumule en el marco del EPR, y que
resulta en un desprendimiento del epitelio pigmentario (DEP) o acumulación de
líquido en el espacio subretiniano, o dentro de la retina. El tamaño y el
volumen de todos estas alteraciones se pueden medir, al igual que el espesor de
la retina suprayacente, permitiendo potencialmente un diagnóstico temprano y,
cuando se trate, el seguimiento fiel y certero de la respuesta ó no al
tratamiento.
Para el cirujano de
cataratas, la OCT
nos permite la detección preoperatoria de las membranas epirretinianas, el
síndrome de tracción vítreo, el edema macular diabético y otras alteraciones
maculares, como esquisis macular, lo que resulta en un mejor y más adecuado pre,
intra y postoperatorio, y ( lo que es más importante) una terapeutica de
orientación de los pacientes a tiempo. El grosor macular postoperatorio es una
herramienta muy útil en el diagnóstico de edema macular quístico postoperatorio
y también es útil en el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Las imágenes que nos aporta
el TD-OCT y el SD-OCT sobre la cabeza del nervio óptico se están convirtiendo
en un componente crítico y fundamental en toda exploración y en el diagnóstico
precoz del glaucoma, y en el seguimiento
del paciente para detectar signos tempranos de la progresión, como la evolución
de las fibras nerviosas de las celulas ganglionares, vistas en el estudio de
CFNR .
La oftalmología ha sido
siempre una especialidad muy dependiente de la tecnología para mejorar la
precisión diagnóstica y el tratamiento y, a pesar del coste de la adquisición del
OCT frente a la creciente presión económica, es difícil para mí imaginar una
práctica oftalmológica sin el OCT en estos casi 2 años. Seguimos innovando (c.o.e.).
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