Rol de la tiroxina en el desarrollo de
queratocono
Se investigó si la disfunción de la glándula tiroides está
asociada con el desarrollo de queratocono.
El queratocono es una
ectasia de cornea que suele comenzar en la pubertad. Las principales
características del queratocono son afinamiento y ectasia cónica de la cornea,
su incidencia es de 1 cada 50000 en la población general.
No existe un
tratamiento farmacológico, aunque recientemente se ha comenzado a utilizar el
tratamiento con entrecruzamiento de colágeno con riboflavina y luz UV A que
puede detener el curso de la patología cuando esta avanza.
A pesar de profundas
investigaciones clínicas e investigación básica, no se ha podido dilucidar por
completo el proceso que provoca el queratocono. Se han propuesto diversos
mecanismos como degradación proteolítica en el estroma corneal, daño oxidativo,
lesión mecánica epitelial, factores inmunológicos y genéticos. El desequilibrio
hormonal podría afectar el metabolismo de la córnea y también estar asociado
con el queratocono.
Entre las distintas
disfunciones endocrinológicas, la de la glándula tiroides
(hiper/hipotiroidismo) es la asociada con mayor frecuencia a enfermedades
oculares como la enfermedad de Graves. Se encontró que el nivel de tiroxina
(T4) es elevado en las lágrimas de pacientes con queratocono. También es
interesante observar que el queratocono generalmente comienza en la niñez y
pubertad, cuando el nivel de la globulina transportadora de T4 está más bajo.
Los primeros signos
de queratocono son astigmatismo irregular e irregularidades en la topografía
corneal. La importancia de estas observaciones se determinará en el presente
estudio, donde se examinará la asociación y el rol de T4 en la patofisiología
del queratocono.
En la parte
epidemiológica del estudio se reveló que la prevalencia de disfunción de la
glándula tiroides fue significativamente mayor en pacientes con queratocono que
en la población general, con 23,2% de hipotiroidismo en mujeres y 5,3% en
hombres en el grupo con queratocono, mientras que en la población general el
porcentaje fue 2% en mujeres y 0,2% en hombres. Asimismo, se observó que T4
está alterada en las lágrimas de todos los pacientes con queratocono, inclusive
los que no tienen disfunción de la tiroides.
El importante rol de
T4 en el desarrollo de huesos y córnea podría estar relacionado con su rol en
la síntesis de colágeno. Por lo tanto, no sorprende que se encuentren receptores
de T4 dentro de los queratocitos estromales productores de colágeno tanto en
humanos como en monos. Encontramos que los distintos colágenos estaban
alterados en corneas de monos a medida que la concentración de T4 aumentaba,
induciendo afinamiento y ectasia. La información obtenida indica que la
T4 tiene un rol en el metabolismo de colágeno de la cornea, como en otros
tejidos con alto contenido de colágeno.
El queratocono
generalmente comienza en la pubertad, cuando el nivel de globulina
trasportadora de T4está bajo y por lo tanto altera la homeostasis de T4 en esta
edad. El incremento de concentración de T4 en pacientes con queratocono, es
independiente de la manifestación de disfunción de tiroides. El exceso de T4
podría atribuirse al uso inadecuado de T4 en la córnea, una mala unión de T4 a
los receptores de hormona epitelial o baja síntesis de colágeno en el estroma
corneal y por ende poca demanda metabólica de T4. Por otro lado, los receptores
de T4 se ven incrementados en los queratocitos de pacientes con queratocono,
pero no en el epitelio, lo que avala la hipótesis de que el queratocono es una
patología del estroma.
Se demostró una
asociación directa entre tiroxina y queratocono. La información obtenida sobre
datos clínicos y epidemiológicos del queratocono, imágenes histopatologicas de
secciones de queratocono y experimentos de laboratorio en córnea de mono
indican que los cambios de la disfunción de glándula tiroidea tienen un rol en
el desarrollo de queratocono. Deberá seguir investigándose el tema.
Nuestra enhorabuena. Nuestro cuerpo es uno, y cualquier problema no es un verso suelto.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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