Transplante de córnea: comparación de
técnicas
Comparación de la supervivencia del injerto a los 5 años con ambas
técnicas de queratoplastia en ojos asiáticos
En la última década
la queratoplastia endotelial ha superado a la queratoplastia penetrante como
método de trasplante de córnea por patologías endoteliales. En los Estados
Unidos, la técnica de pelado de la membrana de Descemet fue la más utilizada,
con un 50% de los trasplantes realizados en 2014, indicada para distrofia
endotelial de Fuchs, seguida de queratopatía bullosa o edema corneal después de
cirugía.
Actualmente se ha
reconocido que aunque la queratoplastia penetrante ofrece una mejora visual
similar a largo plazo, tiene desventajas como una recuperación visual
prolongada, astigmatismo inducido quirúrgicamente, problemas relacionados con
la sutura, rechazo y mala cicatrización. Todo esto se ve reducido
significativamente con la queratoplastia endotelial. Sin embargo, publicaciones
recientes de Australia y Reino Unido señalarían que la supervivencia del
injerto en la queratoplastia endotelial es menor, a diferencia de lo informado
en estudios de Estados Unidos y Singapur.
En el presente
estudio, se realizó una revisión de los resultados de cinco años entre
queratoplastia penetrante y queratoplastia endotelial con pelado de membrana de
Descemet en una misma cohorte de pacientes con distrofia endotelial de Fuchs o
queratopatía bullosa, comparando la supervivencia del injerto entre ambas
técnicas.
Participaron 423 ojos
sometidos a queratoplastia endotelial y 405 ojos a queratoplastia penetrante
por distrofia endotelial de Fuchs o queratopatía bullosa. Se registraron las
características de donante y receptor para esta cohorte del Registro de
trasplante corneal de Singapur. Todas las cirugías fueron realizadas por
cirujanos especialistas en córnea en nuestro centro.
Hay pocos estudios
que proporcionen los resultados de la queratoplastia endotelial con un
seguimiento de cinco años y que comparen los resultados a largo plazo con una
técnica quirúrgica estandarizada y régimen de esteroides postoperatorio.
Observamos que la supervivencia del injerto a los cinco años fue superior en la
queratoplastia endotelial en ojos con distrofia endotelial de Fuchs y con
queratopatía bullosa, reconociendo que nuestro índice de supervivencia del
injerto para queratoplastia penetrante fue inferior a los informados en el
Reino Unido. También observamos que los ojos con queratopatía bullosa tuvieron
mayor riesgo de fracaso que los ojos con distrofia endotelial de Fuchs con
ambas técnicas.
El presente estudio
también halló ventajas de la queratoplastia endotelial sobre la queratoplastia
penetrante en cuanto a menor incidencia de complicaciones en los cinco años de
seguimiento, tales como rechazo del injerto, infecciones en la sutura y
dehiscencia de la herida.
Asimismo, hallamos
mayor pérdida de densidad de células endoteliales en la queratoplastia
penetrante que continúa a cinco años de la cirugía. La tendencia a la pérdida
de densidad en la cohorte sometida a queratoplastia endotelial fue menos
pronunciada en el primer año, en comparación con informes previos, con una
mediana a largo plazo de 53% con la queratoplastia endotelial y con una
tendencia firme de pérdida de densidad de células endoteliales en la
queratoplastia penetrante con una mediana de 70%.
También hemos llegado
a la conclusión de que la técnica quirúrgica es un factor importante para la
supervivencia del injerto en especial en la queratoplastia endotelial. El
presente programa tiene la ventaja de un protocolo quirúrgico unificado
desarrollado y adaptado específicamente para los ojos asiáticos de los
participantes del estudio.
Sin embargo el
objetivo principal del presente estudio no es analizar las diferencias en los
resultados entre los diferentes estudios sino sumar datos a la literatura que
aun no posee resultados a largo plazo de queratoplastia endotelial comparados
con la queratoplastia penetrante.
Reconocemos las
diferencias en los datos demográficos del estudio que es una población
predominantemente asiática con cámara anterior poco profunda y mayor proporción
de pacientes con queratopatía bullosa que con distrofia endotelial de Fuchs, lo
que explica la inferior supervivencia del injerto a largo plazo.
En la medida que las
técnicas de queratoplastia endotelial se perfeccionen, esperamos mejoras en los
resultados que se sumen a las ventajas reconocidas.
Se observó que la
queratoplastia endotelial automatizada con pelado de la membrana de Descemet
tuvo una supervivencia del injerto significativamente superior a los cinco años
del procedimiento, al compararla con pacientes sometidos a queratoplastia
penetrante por distrofia endotelial de Fuchs y queratopatía bullosa.
Gracias, doctores. El
trasplante endotelial, a medio plazo, será más aceptado, con menores
complicaciones y más eficaz.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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