Los beneficios a 4 años del control glucémico intensivo son evidentes
en la retinopatía diabética: ACCORDION
En un
estudio de pacientes con diabetes de tipo 2 que participaron en el estudio
ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) Eye Study, y en el estudio ACCORDION (ACCORD Follow-On) , durante un periodo de 3,7 años, se
observo que el control estricto de la glucemia redujo a la mitad el riesgo de
retinopatía varios años más tarde — un ejemplo de "memoria
metabólica" — informan los investigadores.
En concreto,
8 años después de un examen inicial, la retinopatía diabética había progresado
3 o más niveles en la escala de severidad del ETDRS (Estudio del tratamiento
temprano de la retinopatía diabética) en el 12,7% de los pacientes que habían
sido objeto de un control glucémico estándar frente al 5,8% de los pacientes
con un control intensivo.
La Dra.
Emily Y. Chew, directora delegada de la División de Epidemiología y
Aplicaciones Clínicas del National Eye
Institute en
Bethesda, Maryland, presentó estos hallazgos el 11 de junio aquí en el congreso
anual de la American Diabetes Association (ADA) 2016,
y el estudio fue publicado simultáneamente en versión electrónica en Diabetes Care.
"Este
estudio emite un mensaje poderoso a las personas con diabetes de tipo 2 que se
preocupan por perder la vista", dijo la Dra. Chew. "La glucemia bien
controlada tienen un efecto medible y duradero positivo en la salud
visual".
En el
estudio ACCORD Eye Study también se evaluó el tratamiento hipolipemiante con
fenofibrato (160 mg/día) más simvastatina a 3,7 años, lo que redujo el riesgo
de avance de retinopatía frente al tratamiento solo con simvastatina. Sin
embargo, en el estudio ACCORDION Eye Study, a los 8 años, 11,8% de los
pacientes que habían recibido fenofibrato más simvastatina frente a 10,2% de
los que habían recibido simvastatina tuvieron progresión de la retinopatía, lo
cual no fue significativamente diferente.
La Dra.
Chew dijo que este hallazgo parece indicar que puede ser necesario continuar el
tratamiento con fenofibrato para mantener el beneficio, "pero se necesita
más evaluación".
El
control intensivo de la presión arterial, otro aspecto de los estudios, no tuvo
ningún efecto sobre la retinopatía en el estudio ACCORD Eye Study ni en el
ACCORDION Eye Study.
"Este
es el primer estudio en personas con diabetes de tipo 2 de 10 años de duración
y enfermedad cardiovascular documentada — a diferencia de los participantes con
diagnóstico reciente en el UK Prospective Diabetes Study — en demostrar este efecto del control
intensivo de la glucemia sobre el avance ulterior de la retinopatía según la
Dra. Chew.
Sin
embargo, la ventaja del fenofibrato no persistió y el control intensivo de la
presión arterial no tuvo ningún efecto sobre la retinopatía.
Agradecemos
este trabajo; uno más para apuntalar el hecho, que el descontrol glucémico es
indicador de una pronta degradación de la microcirculacion.
OFTALMÓLOGO
ESTEPONA
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