El
colesterol HDL alto facilita un mayor riesgo de nefropatía y retinopatía
diabética
Aunque
el colesterol HDL bajo (HDL-C) es un factor de riesgo establecido para la
aterosclerosis, los datos sobre el HDL-C y el riesgo de enfermedad
microvascular son limitados. Pusimos a prueba la relación entre el HDL-C y la
enfermedad microvascular en una cohorte de pacientes con diabetes tipo 2.
Un
total de 11.140 pacientes con diabetes tipo 2 y al menos un factor adicional de
riesgo vascular fueron estudiados durante una media de 5 años. Los modelos de
riesgos proporcionales de Cox se utilizaron para evaluar la asociación entre el
HDL-C y el desarrollo de la enfermedad microvascular inicial o establecida,
definida prospectivamente como eventos renales y retinianas.
La
media basal del nivel de HDL-C fue de 1,3 mmol / l . Durante el seguimiento, el
32% de los pacientes desarrollaron enfermedad microvascular primaria o agravada,
con un 28% de lesión renal y el 6% de lesión en la retina. En comparación con
los pacientes control, estos tenían un riesgo 17% mayor de enfermedad
microvascular (cociente de riesgo ajustado 1,17 ) tras ajustar por posibles
factores de confusión y dilución de regresión.
Como
conclusión, los pacientes con diabetes tipo 2, el nivel HDL-C es un factor de riesgo independiente
para el desarrollo de la enfermedad microvascular que afecta al riñón, pero no
la retina.
La
diabetes es la principal causa de enfermedad renal en etapa terminal y la
pérdida de visión, en los países desarrollados. La enfermedad microvascular es
una complicación común de la diabetes tipo 2 y se desarrolla insidiosamente con
pocos síntomas hasta que el daño irreversible se ha producido. Los dos
principales factores de riesgo, y reversibles, para el desarrollo y la
progresión de la nefropatía y la retinopatía son la hiperglucemia en sangre y
los niveles altos de presión arterial. Sin embargo, a pesar de los beneficios
observados con el control de estos dos factores de riesgo, el riesgo residual
sigue siendo considerable. La identificación de factores de riesgo adicionales
para estas complicaciones comunes podría ayudar a la adaptación de la
evaluación de riesgos y el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas.
La
reducción del colesterol HDL (HDL-C), característica de la dislipidemia
diabética tipo 2, es un factor de riesgo bien conocido de complicaciones
macrovasculares. La hipótesis de que la
disminución de los niveles de HDL también pueden predisponer al desarrollo y
progresión de la enfermedad microvascular diabética, es muy bien valorable. En
los sujetos sin diabetes, los niveles altos de HDL-C se ha informado
anteriormente a ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la
enfermedad renal crónica , pero existen pocos datos prospectivos sobre la
relación entre el HDL-C y la riesgo de la nefropatía diabética. Hay menos datos
sobre la relación entre los niveles de HDL-C y la retinopatía, con resultados
contradictorios en pacientes no diabéticos, y no encontró asociación
significativa en los pacientes con diabetes tipo 2. A pesar de la escasez de
datos epidemiológicos, dos grandes ensayos aleatorios han informado
recientemente de que el fenofibrato, un agente modificador del HDL-C, reduce la
enfermedad microvascular diabética.
Nosotros
lo vemos a diario. En todo paciente diabético de mas de 15 años de evolución de
su enfermedad, con glucemia descontrolada, la HTA y este colesterol HDL son
factores que desencadenan o agravan la retinopatia diabética ( isquemia en AFG
o edema macular según OCT) en un 20-22 %.
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