Actualización
sobre tratamiento de la queratitis infecciosa
Últimos
tratamientos y métodos de diagnóstico para la queratitis infecciosa y sus
resultados.
La queratitis por virus herpes simplex (VHS) es
la causa más común de ceguera por queratitis infecciosa en la mayor parte de
los países desarrollados. La queratitis viral, a diferencia de la bacteriana y
fúngica, puede volverse crónica y recurrente.
Además de ser dolorosa y una amenaza para la
visión, afecta significativamente la calidad de vida aun cuando el paciente no
está sufriendo una infección activa. Otras queratitis virales menos comunes son
las causadas por el virus varicela zoster y el citomegalovirus.
El tratamiento tópico para la queratitis viral
consiste en medicación antiviral y corticosteoides como adyuvante. En los
Estados Unidos el antiviral tópico más recetado es trifluridina, aunque es
efectivo para tratar la queratitis VHS, tiene baja biodisponibilidad y puede
provocar toxicidad en la superficie ocular. En Europa, desde hace unos 20 años,
usamos el aciclovir, de primera elección.
Su uso está siendo reemplazado por nuevos
antivirales. Aciclovir tópico es el más indicado en Europa contra queratitis
VHS, ha demostrado ser tan efectivo como la trifluridina y con menor toxicidad.
Ganciclovir es la medicación más nueva y con mayor espectro antiviral y menor
toxicidad, es efectiva incluso para tratar citomegalovirus. Además, es menos
probable que se genere resistencia a la droga. A veces se utilizan corticosteroides como adyuvante al tratamiento
antiviral.
Aciclovir oral ha demostrado ser efectivo contra
queratitis por virus varicela zoster y podría en general mejorar los resultados
en cuanto a la agudeza visual según el estudio HEDS I.
Valanciclovir es un antiviral más nuevo y bien
tolerado. Existen pruebas de que su penetración ocular es mejor. El tratamiento
es de 1 g, tres veces por día, mientras que aciclovir es 400 g. 5 veces por
día, lo cual hace más sencillo para cumplir el tratamiento con valanciclovir.
Valganciclovir oral es el mejor tratamiento
contra queratitis estromal por citomegalovirus, pero tiene importantes efectos
colaterales, como la anemia aplastica; debe ser monitoreado estrictamente.
En la práctica, utilizamos, en general
antivirales orales para evitar la toxicidad ocular que puede complicar el
tratamiento tópico y oscurecer el cuadro clínico. Reservamos la medicación
tópica para el tratamiento adyuvante cuando la medicación oral no es adecuada y
para pacientes que no son buenos candidatos para tratamiento sistémico.
El estudio HEDS II investigó el uso prolongado
de aciclovir oral como profilaxis contra la recurrencia del virus herpes
simplex, observando que la recurrencia fue 45% menor en el grupo tratado con
aciclovir.
La infección por herpes zoster oftálmico se
produce por reactivación luego de una infección por varicela zoster. Se
recomienda la vacunación de los adultos mayores para prevenir herpes zoster
oftálmico y otras infecciones zoster. Se está investigando el uso prolongado de
valanciclovir oral como profilaxis.
El entrecruzamiento de colágeno, cross linking, es un tratamiento que se utiliza para
fortalecer el tejido de la córnea en casos de queratocono. Dicho tratamiento
podría servir para tratar úlceras infecciosas debido a su efecto antimicrobiano
y su potencial para mejorar la resistencia de la córnea.
En un estudio de 16 casos de queratitis
bacteriana fueron tratados con entrecruzamiento de colágeno. En 14 pacientes la
úlcera se resolvió sin otro tratamiento, solo 2 requirieron tratamiento tópico
con antibióticos. El uso del entrecruzamiento de colágeno en lugar de
antibióticos serviría para tratar infecciones resistentes a las drogas y evitar
la toxicidad de la superficie ocular que puede complicar el tratamiento de las
úlceras bacterianas.
No existen pruebas sólidas del uso de
entrecruzamiento de colágeno para tratar queratitis fúngica, pero se
utiliza junto con antifúngico en algunos casos para tratar de obtener mejores
resultados, dado el mal pronóstico de estos casos. Hay que esperar nuevas
investigaciones para evaluar el uso de este tratamiento para las queratitis
infecciosas.
A pesar de contar con tratamientos
antimicrobianos adecuados para la mayoría de los patógenos implicados en la
queratitis infecciosa, los resultados suelen ser pobres.
La estrategia para reducir la morbilidad
asociada con esta patología deberá tratar de evitar la úlcera, mejorar el
estado lo antes posible, y utilizar técnicas de diagnóstico precisas para
evitar el desarrollo de resistencia a las drogas.
Los tratamientos adyuvantes se focalizan en
modificar la respuesta inmunológica a la infección, tratando de mantener la
integridad de la córnea, evitando su degradación y cicatrices que inciden en la
pérdida de visión. Dichos tratamientos tendrán el mayor potencial para mejorar
los resultados clínicos.
Para las infecciones víricas, los trabajos no
son concluyentes.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
Todavía no puedo creer que no sé por dónde empezar, mi nombre es Juan, tengo 36 años, me diagnosticaron enfermedades de herpes genital, perdí toda esperanza en la vida, pero como cualquier otra, todavía busqué una cura incluso en Internet y ahí es donde me encuentro con el Dr. Ogala, no podía creerlo al principio, pero también mi sorpresa después de la administración de sus medicamentos a base de hierbas. Estoy tan feliz de decir que ahora estoy curado. Necesito compartir esto. experiencia milagrosa, así que les digo a todos los demás con enfermedades del herpes genital, por favor, para una vida mejor y un mejor medio ambiente, póngase en contacto con el Dr. ogala por correo electrónico: ogalasolutiontemple@gmail.com también puede llamar o WhatsApp +2348052394128.
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