GLAUCOMA, HOY EN DÍA

El OCT es esencial para el glaucoma

La tomografía de coherencia óptica ayuda en el proceso de seguimiento del glaucoma, así como el diagnóstico de otras enfermedades relacionadas.

"La tomografía de coherencia óptica es una parte esencial para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma , sin duda. Ha cambiado nuestra manera de diagnósticar y tratar esta enfermedad ", según Richard A. Lewis, MD, en Kiawah Eye 2013. "Aporta una mejor comprensión del glaucoma, así como de otras enfermedades del nervio óptico."

El OCT de dominio espectral cuantifica automáticamente los parámetros del disco y las fronteras ópticas sin depender de la medición del operador, dijo Lewis, y además los datos de ahora se pueden comparar con una base de datos normativa.

"Ahora contamos con información cuantitativa automatizada que es muy fiable para las revisiones".

Los parámetros clave de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina se muestran en formato de tabla y se comparan con los datos normativos, que pueden distinguir las relaciones normales o anormales entre las mediciones del paciente y la base normativa.

Aun así, debe haber una correlación en todos los aspectos del examen, de acuerdo con Lewis, especialmente entre la apariencia del nervio óptico y el campo visual.

"Si los dos no se correlacionan, si no tiene sentido ... tienes que ser capaz de explicarlo".

Cuando hay discrepancias - por ejemplo, cuando los datos del OCT son normales y los datos de la campimetría son anormales, o viceversa, la correlación se vuelve aún más importante.

Por ejemplo, cuando el campo visual es relativamente normal, pero hay grandes daños en la capa de fibras nerviosas (CFNR) , el clínico ha de reconciliar los hallazgos para administrar lo correcto al paciente.

"No siempre es fácil", dijo Lewis. La copa óptica y la CFNR pueden haberse deteriorado antes que el campo visual, o el paciente puede haberse equivocado (es una prueba subjetiva) en la prueba de campo.

Este paciente representa la categoría intermedia de los pacientes que pueden hacer la transición a glaucoma, y ​​la pregunta es si la pérdida del campo visual o la excavación del nervio óptico se detectan o no por primera vez.

Con respecto a este tipo de pacientes, Lewis dijo: "La capa de fibras nerviosas es un muy buen indicador temprano de glaucoma, más que en el campo visual. ... Por el momento, tengo más confianza en el carácter objetivo de la OCT ".

Sin embargo, no siempre se puede depender sólo de la OCT. Lewis presenta un caso de una paciente de 67 años de edad, con hipotonía cuyos datos de OCT indicó que, a los 2 años después de la cirugía de cataratas , el paciente fue "curado" del glaucoma.

"¿De verdad me curo su glaucoma", preguntó Lewis. "No, lo que ocurrió fue un hinchazón del disco causada por la hipotonía ".

En un caso de drusas del nervio en un hombre de 74 años de edad, cuyos resultados de escaneo MRI fueron normales, el OCT mostró una capa de fibras nerviosas con valores que superaron con creces las de la base de datos normativa. Tales valores elevados son normales en cualquier tipo de defecto que provoca la elevación del nervio óptico, como drusas y hipotonía, y no necesariamente significa que el paciente no tiene glaucoma.

"Hay una gran cantidad de enfermedades que pueden darnos engrosamiento y elevación de la capa de fibras nerviosas", dijo Lewis.

Las drusas de la paìla se pueden ver en una variedad de maneras en PTU, ya sea discreta o sutil. Cuando se diagnostica mediante OCT, disco drusas sería visto como algo que ocurre con una incidencia mucho mayor que el esperado .

"El OCT es un indicador muy eficaz de las drusas de la cabeza del nervio óptico , y eso no es el glaucoma"

En la Clínica, vemos con asiduidad semanalmente estos casos, si bien la OCT nos demuestra su validez para una patología como el glaucoma, y su seguimiento, es el conjunto de pruebas y su correlación lo que nos orienta a la certeza o no de glaucoma y/u otras patologías de la papila óptica. Somos conscientes, y lo atestiguan nuestros pacientes y el devenir del tiempo, que la tomografía láser u OCT es esencial , hoy en día, para todo glaucoma, si bien es el conjunto de medios los que determinan el proceso a seguir.