GLAUCOMA, tratamiento?

Glaucoma: USPSTF considera que las pruebas para la detección de él son insuficientes

El grupo de trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) ha determinado que las pruebas son insuficientes para sopesar los beneficios y los riesgos del cribado para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) en los adultos, según Virginia A. Moyer , MD, MPH, de la Junta Americana de Pediatría, Chapel Hill, Carolina del Norte.

"El glaucoma es una enfermedad grave que puede causar problemas de visión y ceguera en millones de estadounidenses", según Albert Siu, MD. "Desafortunadamente, no tenemos suficiente evidencia para saber cuales son los mejores medios  para la detección de la enfermedad, y el porcentaje de beneficio en esta detección en el ámbito de la atención primaria."

GPAA es el tipo más común de glaucoma, que afecta a unos 2,5 millones de estadounidenses, y unos 5 millones de europeos. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y la raza negra, las miopías elevadas, y la herencia. Debido a la lenta progresión del GPAA, los síntomas de la pérdida gradual de la visión no se pueden detectar hasta que la enfermedad está avanzada.

En el "estado I" el grupo de trabajo no puede en este momento recomendar ningún medio a favor o en contra de los exámenes porque no hay pruebas suficientes para evaluar la precisión y eficacia de detección de glaucoma en la asistencia primaria para adultos sin discapacidad visual. Una tonometría por aire o de no contacto no sirve.

Antes de emitir su declaración, el USPSTF revisó la evidencia sobre la exactitud de las pruebas de detección de glaucoma y los beneficios y los daños de la detección de glaucoma, y el tratamiento médico-quirúrgico del glaucoma precoz. Los beneficios potenciales incluyen la mejora de la calidad relacionada con la visión, y la reducción de la progresión del glaucoma precoz asintomático.

La falta de un patrón claro establecido contra el cual se puedan comparar las pruebas de detección en referencia a límites individuales de las pruebas, es de gran importancia.

Además, se carece de evidencia de que la detección de o el tratamiento del GPAA asintomático reduce el riesgo de pérdida de visión y ceguera. Sin embargo, la evidencia es convincente de que el tratamiento antihipertensivo, y en el glaucoma precoz, reduce el número de personas que desarrollarán pequeños defectos del campo visual; así como que el tratamiento temprano reduce el número de personas cuyos defectos del campo visual empeorarán.

Para los individuos asintomáticos, la orientación de expertos podrá determinar e indicar la necesidad del paciente específico, y como actuar ante una campimetría y OCT sospechosa.

Los pacientes con problemas de visión deben seguir siendo examinados y tratados de acuerdo con el juicio de su oftalmólogo. Las campaña de detección y/o detención de hipertensiones oculares, harán que los médicos oftalmólogos sopesen iniciar tratamiento según se vea en la tomografía y campimetría las lesiones en las células ganglionares y en las fibras nerviosas.

"Hacemos un llamamiento a la población sobre el cuidado de la salud ocular para llevar a cabo las investigaciones necesarias críticas  de las pruebas de detección eficaces y tratamientos para el glaucoma", dijo el Dr. Siu. "Los resultados de esta nueva investigación  será capaz de mejorar la vida de nuestros pacientes y ayudar a actualizar las recomendaciones en el futuro."

Si bien las campañas en este sentido son incompletas, sí son una pieza básica para llegar a toda la población, y hacer una labor de cribado. Ante sospechas o dudas, ahí está el trabajo del médico especialista para que con los medios actuales ( tonometría aplanación, tonometría Pascal, retinografia y OCT de papila, campimetría detallada y paciente, y una tomografía de la capa de fibras nerviosas y de las células ganglionares ) dilucidar cuando y porque empezar un tratamiento, y como manejar la evolución de dicho glaucoma.