Un pegamento de cianoacrilato
puede ayudar a prevenir las endoftalmitis tras la cirugía de cataratas
No se han observado signos de
endoftalmitis después de 17.000 pacientes operados de catarata, de manera
aleatoria, tras el cierre corneal o escleral con pegamento de cianoacrilato.
La cirugía de catarata
representa la intervención quirúrgica más realizada en el cuerpo humano, con
cerca de 15 millones de procedimientos anuales en todo el mundo. La cirugía
moderna del cristalino opacificado utiliza ya sea un túnel en cornea clara o
esclerocorneal, junto a la
facoemulsificación y la implantación de una lente plegable artificial en la
cámara posterior del ojo.
Estudios recientes en la
literatura sugieren que las incisiones de catarata sin sutura y,
específicamente, las heridas en cornea clara pueden estar asociados con un
mayor riesgo de endoftalmitis postoperatoria aguda inducida por Staphylococcus
aureus. La endoftalmitis representa una inflamación-infección severa de todo el ojo y puede llevar a la
ceguera. Durante un periodo de 8 años, la incidencia de endoftalmitis fue del
2,15 por cada 1.000 casos.
El N-butil-2-cianoacrilato
(NB2C) es un pegamento que tiene una polimerización muy rápida después de la
aplicación al tejido. En 1993, se realizó un estudio histológico experimental
quirúrgico, en 24 ojos de 12 conejos, para examinar la aplicación de NB2C en
comparación con suturas de nylon para el túnel escleral. Clínica e
histológicamente, no encontramos ninguna contraindicación para la aplicación de
éste. No hubo signos de necrosis escleral o reacciones inmunes después de la
operación.
En 2004, hemos probado la
influencia de NB2C en suspensiones de S. aureus y Pseudomonas aeruginosa. Hemos
sido capaces de revelar una influencia bacteriostática del pegamento sobre S.
aureus, pero no en la P.
aeruginosa.
Entre 1993 y 2010, se realizó
la cirugía de catarata en 17.000 pacientes aleatorizados con un cierre adhesivo
con cianoacrilato del túnel escleral en la clínica oftalmológica en Hanau,
Alemania. La aplicación de NB2C es un uso off-label y representa el primer
informe en relación con la cirugía de cataratas. Nuestros exámenes de
seguimiento con la lámpara de hendidura para todos los 17.000 pacientes estaban
en 1-3 meses y 1 año después de la operación. Ninguno de nuestros pacientes
reveló problemas relativos a la aplicación del NB2C. No se observaron signos de
endoftalmitis en ninguno de nuestros pacientes, lo que indica el buene cierre
de la herida y las propiedades anti-inflamatorias y bacteriostáticas de NB2C.
El Dr.Barry dijo que la
incidencia de endoftalmitis es mayor que la informada. Se informaron de un
resultado acumulado de 33 casos de endoftalmitis presuntos por 10.000 cirugías.
Según una proyección a nivel mundial de 15 millones de cirugías de cataratas al
año se traduce en una incidencia de 49.500 casos de endoftalmitis.
Eiferman y Snyder analizaron
el efecto antibacteriano de cianoacrilato de butilo frente a S. aureus y P.
aeruginosa. Sin embargo, hemos sido capaces de ver sólo un efecto
bacteriostático de NB2C contra S. aureus. Recientemente, Meskin ha demostrado
que el uso de cianoacrilato es como una barrera temporal de la herida en la
córnea clara en la cirugía de cataratas.
Nuestro método de cierre de
la herida interior esclerocorneal con NB2C se realiza de forma rutinaria en la
cirugía de cataratas, con un cierre
hermético de la herida y un efecto bacteriostático frente a S. aureus. Tiene
propiedades anti-inflamatorias y es una posible profilaxis contra la
endoftalmitis.
No hay comentarios:
Publicar un comentario