GENÉRICOS

La sustitución de un medicamento de marca por otro genérico recetado por un médico son extremadamente comunes. Casi el 80% de los medicamentos dispensados ​​en los EE.UU., y cerca del 65 % en Europa , hoy en día son de carácter genérico, y el porcentaje va en aumento. Antes hemos mencionado que tres de las cuestiones clave en la medicina incluyen el costo, el acceso y la calidad. Es claro  que el costo y la calidad están cada vez más en conflicto.

La mayoría de pacientes con seguro han experimentado una alta calidad de atención de la salud hasta la fecha, y muchos de ellos han llegado a considerar la atención de calidad como un hecho. El paciente típico con seguro ha sido también bastante aislado de los costos de la atención, y no le gusta la notoriedad que se le está pidiendo y soportar una mayor responsabilidad personal por los gastos de su atención médica.

Así, por ejemplo, cuando una farmacia ofrece sustituir un genérico a un paciente con copago por el medicamento de marca prescrito por un oftalmólogo, la mayoría de los pacientes lo acuerdan de buen grado. ¿Qué sucede miles de veces al día en todo el país, pues los pacientes creen que la calidad de los medicamentos genéricos es igual?. ¿Confían en el estado y las agencias reguladoras que nunca permitirían que un medicamento genérico sea de confianza ?. Sin embargo, cualquiera que haya estudiado la forma en que los medicamentos genéricos son aprobados, fabricados y regulados, sabe que a menudo esta confianza está fuera de lugar. Cuando se realizan estudios cuidadosos y detallados comparando una amplia gama de medicamentos de marca a los genéricos,  en lo que respecta a farmacocinética, farmacodinámica, biodisponibilidad, seguridad y eficacia en los ensayos clínicos o registros, hay una fuerte y en algunos casos desconcertante faltade medios; esta información sugiere que algunos, tal vez muchos y posiblemente la mayoría de los medicamentos genéricos son inferiores a las alternativas propietarias de marca.

Nosotros sabemos que todas las fluoroquinolonas no son lo mismo, ciprofloxacino y moxifloxacino no produzcan resultados equivalentes en una infección ocular que amenaza la vista. Cuando nos enfrentamos a una grave inflamación, como un rechazo del injerto de córnea o iridociclitis severa, algunos esteroides o AINE tópicos genéricos son inferiores a las especialidades farmacéuticas de marca disponibles, y pueden exponer al paciente a un mayor riesgo de efectos secundarios.

Tenemos menos médios de control , sin embargo, seguimos siendo responsables, comprometidos y responsables a nuestros pacientes. Este conflicto cada vez mayor entre lo que queremos tratar en nuestros pacientes y cómo la farmacia o el seguro no nos permite tratarlos, es una fuente diaria de frustración y de angustia para el médico. Así que, ¿hay alguna opción que podemos emplear para protegernos y proteger a nuestros pacientes? La respuesta es sí, pero no es totalmente efectiva.

En primer lugar, podemos asesorar a nuestros pacientes y a sus farmacéuticos. Cuando creemos que es verdaderamente importante para ellos conseguir un medicamento patentado “de marca” y no el sustituto genérico, lo tenemos que decir e insistir. Esto tiene sentido en los pacientes con enfermedades oculares que amenazen la vista ( glaucoma, trasplante corneal, o degeneración macular, por ejemplo). En algunos casos, incluso si los pacientes tienen que pagar por el medicamento, es su interés de obtener el medicamento recetado. Por supuesto, la definición de estos casos críticos pueden variar de un médico a otro, y hay que insistir en que un medicamento específico se use cuando realmente importa.

Conforme avanza el tiempo, y más en momentos de crisis económica, se observa que a nuestros pacientes no les importa el uso de medicamentos genéricos; para enfermedades banales, no nos importa; para casos graves, habrá que valorarlo e indicar la mejor opción aunque cueste más dinero o el seguro no se haga cargo de él.