Ya
tenemos pruebas rápidas para diagnosticar
el ojo seco y la conjuntivitis por adenovirus
Dos
artículos publicados en la edición de enero de la revista JAMA Ophthalmology (antes Archives
of Ophthalmology), describen dos sensibles y específicas pruebas que nos
pueden ayudar de forma rápida y fácil para llegar a un diagnóstico que
previamente había sido un enigma: la conjuntivitis adenoviral y el ojo seco
(ahora formalmente llamado síndrome disfuncional lagrimal).
Ambas
pruebas utilizan un muestreo directo por microfiltración, y se basan en la
tecnología de flujo lateral, similar a una prueba de embarazo. Las pruebas
producen resultados visuales, con una línea azul de control, y que en caso
positivo, vira al rojo.
El
primer artículo, evalua la prueba para el adenovirus (AdenoPlus, Rapid Pathogen Screening Inc), que
detecta la causa más común de conjuntivitis viral. Esta conjuntivitis asociada
al adenovirus puede conducir a una morbilidad ocular significativa y se asocia
con costes sanitarios sustanciales.
Los
investigadores, dirigidos por Robert Sambursky, MD, especialista en córnea en
el Manatee Sarasota Eye Clinic and Laser
Center en Sarasota, Florida, dirijió el trabajo, y dijo "Los oftalmólogos
que tienen acceso a un biomicroscopio con lámpara de hendidura y que deben ser expertos
en ello, tienen un 25% - 60% de precisión en hacer una diferenciación entre una
enfermedad viral y bacteriana ... y así van algunos tratamientos”.
Para
el ensayo multicéntrico, los investigadores reclutaron a 128 pacientes (76
mujeres, 52 varones) con diagnóstico clínico de conjuntivitis viral aguda de
forma prospectiva, secuencial dentro de los 7 días de desarrollo de un ojo
rojo. Los pacientes oscilaban en edades de 5 a 90 años, con una duración media
de los síntomas entre 2,8 y 3,7 días.
Las
muestras de lágrima se recogieron con el dispositivo de la prueba, así como
para las pruebas de cultivo celular viral mediante inmunofluorescencia (CC-IFA)
y para la reacción en cadena de polimerasa (PCR). Si cualquiera de CC-IFA o PCR
fueran positivos, al paciente se le consideraba definitivamente positivo para
la conjuntivitis adenoviral. Si ambos eran negativos, el paciente era
considerado como negativo para la infección adenoviral. La prueba AdenoPlus,
que sólo requiere 10 minutos después de la recogida de la muestra, fue leído
por un médico profesional independiente a los resultados de los exámenes
clínicos.
De
los 128 pacientes, 36 fueron positivos por cualquiera de los 2 medios (CC-IFA o
PCR). El cultivo celular ha sido la prueba tradicional definitiva para la
infección por adenovirus. "En comparación con este medio, AdenoPlus tiene
una sensibilidad del 90% y una especificidad del 96%," dijo el Dr.
Sambursky. "Cuando lo comparamos con la PCR, la especificidad se eleva a cerca del 98% ."
En comparación con CC-IFA, la prueba tuvo un valor predictivo positivo del 88%
y un valor predictivo negativo del 97%. En comparación con la PCR, el valor predictivo
positivo fue del 94% y el valor predictivo negativo del 95%.
"La
rapidez es una ventaja importante" de la nueva prueba. Establecer un
diagnóstico precoz permite no usar los antibióticos con la enfermedad viral,
reduciendo así la potencial resistencia a los antibióticos, las complicaciones
y toxicidades.
El
Dr. Marioneaux dijo que la prueba "ayudará mucho a la capacidad del médico
para diagnosticar rápidamente, algo que es muy útil en una enfermedad
extremadamente contagiosa.
En
el segundo estudio, también dirigido por el Dr. Sambursky, los investigadores
evaluaron una prueba rápida (InflammaDry,
Rapid Pathogen Screening Inc) para
detectar la matriz metaloproteinasa 9 (MMP9), un biomarcador de la inflamación
que se expresa en los ojos secos. Dijo que es importante detectar la condición
para la comodidad del paciente, para prevenir la morbilidad ocular, y para las
decisiones de gestión.
Para
probar InflammaDry, los investigadores reclutaron a 143 pacientes mayores de 18
años o mayores, con signos clínicos y síntomas de ojo seco, y 63 individuos
control sanos. Todos fueron evaluados utilizando el Índice de Superficie Ocular
, el test de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal, y la tinción queratoconjuntival. La prueba detecta
el MMP9, en 10 minutos, e indica los niveles superiores a 40 ng / ml, como
patológicos. Los estudios previos han demostrado que la gravedad del ojo seco
se correlaciona bien con el nivel de MMP9 en las lágrimas.
Los
resultados de este estudio prospectivo, secuencial, enmascarado y
multicéntrico, mostró que la prueba tiene una sensibilidad de 85% y una
especificidad de 94% (P <0,001 para ambos), con un valor predictivo positivo
de 97% y un valor predictivo negativo de 73 %.
Dr.
Sambursky comentó que esta nueva prueba rápida puede reemplazar a otras pruebas tales como la prueba de Schirmer y el
tiempo de ruptura lagrimal. Además, "es difícil obtener resultados
precisos", con estas pruebas, señaló.
El
Dr. Marioneaux comentó que la prueba debe ayudar a empezar con los tratamientos
médicos indicados según el nivel de MMP9. "En cierto modo el ojo seco es
como el gran enmascarado, ya que tiene síntomas tan diferentes que el paciente
nunca consigue informar al médico de que se trata de un ojo seco - la visión
inestable, la visión borrosa, el ardor en los ojos, la arenilla, la
sensibilidad a la luz, el dolor punzante ".
Estanos
ante 2 pruebas de laboratorio de un gran interés para ambas patologías ( que
son más frecuentes de lo que se piensa), pero son medios para centros
hospitalarios; con el tiempo, se podrá optar por tiras reactivas de consumo
habitual para nuestra practica diaria. A la espera.
