ADENOPLUS Y INFLAMMADRY

Ya tenemos  pruebas rápidas para diagnosticar el ojo seco y la conjuntivitis por adenovirus

Dos artículos publicados en la edición de enero de la revista JAMA Ophthalmology (antes Archives of Ophthalmology), describen dos sensibles y específicas pruebas que nos pueden ayudar de forma rápida y fácil para llegar a un diagnóstico que previamente había sido un enigma: la conjuntivitis adenoviral y el ojo seco (ahora formalmente llamado síndrome disfuncional lagrimal).

Ambas pruebas utilizan un muestreo directo por microfiltración, y se basan en la tecnología de flujo lateral, similar a una prueba de embarazo. Las pruebas producen resultados visuales, con una línea azul de control, y que en caso positivo, vira al rojo.

El primer artículo, evalua la prueba para el adenovirus (AdenoPlus, Rapid Pathogen Screening Inc), que detecta la causa más común de conjuntivitis viral. Esta conjuntivitis asociada al adenovirus puede conducir a una morbilidad ocular significativa y se asocia con  costes sanitarios sustanciales.

Los investigadores, dirigidos por Robert Sambursky, MD, especialista en córnea en el Manatee Sarasota Eye Clinic and Laser Center en Sarasota, Florida, dirijió el trabajo, y dijo "Los oftalmólogos que tienen acceso a un biomicroscopio con lámpara de hendidura y que deben ser expertos en ello, tienen un 25% - 60% de precisión en hacer una diferenciación entre una enfermedad viral y bacteriana ... y así van algunos tratamientos”.

Para el ensayo multicéntrico, los investigadores reclutaron a 128 pacientes (76 mujeres, 52 varones) con diagnóstico clínico de conjuntivitis viral aguda de forma prospectiva, secuencial dentro de los 7 días de desarrollo de un ojo rojo. Los pacientes oscilaban en edades de 5 a 90 años, con una duración media de los síntomas entre 2,8 y 3,7 días.

Las muestras de lágrima se recogieron con el dispositivo de la prueba, así como para las pruebas de cultivo celular viral mediante inmunofluorescencia (CC-IFA) y para la reacción en cadena de polimerasa (PCR). Si cualquiera de CC-IFA o PCR fueran positivos, al paciente se le consideraba definitivamente positivo para la conjuntivitis adenoviral. Si ambos eran negativos, el paciente era considerado como negativo para la infección adenoviral. La prueba AdenoPlus, que sólo requiere 10 minutos después de la recogida de la muestra, fue leído por un médico profesional independiente a los resultados de los exámenes clínicos.

De los 128 pacientes, 36 fueron positivos por cualquiera de los 2 medios (CC-IFA o PCR). El cultivo celular ha sido la prueba tradicional definitiva para la infección por adenovirus. "En comparación con este medio, AdenoPlus tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 96%," dijo el Dr. Sambursky. "Cuando lo comparamos con la PCR, la especificidad se eleva a cerca del 98% ." En comparación con CC-IFA, la prueba tuvo un valor predictivo positivo del 88% y un valor predictivo negativo del 97%. En comparación con la PCR, el valor predictivo positivo fue del 94% y el valor predictivo negativo del 95%.

"La rapidez es una ventaja importante" de la nueva prueba. Establecer un diagnóstico precoz permite no usar los antibióticos con la enfermedad viral, reduciendo así la potencial resistencia a los antibióticos, las complicaciones y toxicidades.

El Dr. Marioneaux dijo que la prueba "ayudará mucho a la capacidad del médico para diagnosticar rápidamente, algo que es muy útil en una enfermedad extremadamente contagiosa.

En el segundo estudio, también dirigido por el Dr. Sambursky, los investigadores evaluaron una prueba rápida (InflammaDry, Rapid Pathogen Screening Inc) para detectar la matriz metaloproteinasa 9 (MMP9), un biomarcador de la inflamación que se expresa en los ojos secos. Dijo que es importante detectar la condición para la comodidad del paciente, para prevenir la morbilidad ocular, y para las decisiones de gestión.

Para probar InflammaDry, los investigadores reclutaron a 143 pacientes mayores de 18 años o mayores, con signos clínicos y síntomas de ojo seco, y 63 individuos control sanos. Todos fueron evaluados utilizando el Índice de Superficie Ocular , el test de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal,  y la tinción queratoconjuntival. La prueba detecta el MMP9, en 10 minutos, e indica los niveles superiores a 40 ng / ml, como patológicos. Los estudios previos han demostrado que la gravedad del ojo seco se correlaciona bien con el nivel de MMP9 en las lágrimas.

Los resultados de este estudio prospectivo, secuencial, enmascarado y multicéntrico, mostró que la prueba tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 94% (P <0,001 para ambos), con un valor predictivo positivo de 97% y un valor predictivo negativo de 73 %.

Dr. Sambursky comentó que esta nueva prueba rápida puede reemplazar a otras  pruebas tales como la prueba de Schirmer y el tiempo de ruptura lagrimal. Además, "es difícil obtener resultados precisos", con estas pruebas, señaló.

El Dr. Marioneaux comentó que la prueba debe ayudar a empezar con los tratamientos médicos indicados según el nivel de MMP9. "En cierto modo el ojo seco es como el gran enmascarado, ya que tiene síntomas tan diferentes que el paciente nunca consigue informar al médico de que se trata de un ojo seco - la visión inestable, la visión borrosa, el ardor en los ojos, la arenilla, la sensibilidad a la luz, el dolor punzante ".

Estanos ante 2 pruebas de laboratorio de un gran interés para ambas patologías ( que son más frecuentes de lo que se piensa), pero son medios para centros hospitalarios; con el tiempo, se podrá optar por tiras reactivas de consumo habitual para nuestra practica diaria. A la espera.

ACANTHAMOEBA Y LENTES DE CONTACTO

La queratitis por Acanthamoeba requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo.

Stephen Kaufman, MD, en una reunión de oftalmología celebrada hace un mes, disertó sobre el diagnóstico y tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba.

Dijo  "La clave para ello ... es reconocer pronto el diagnostico para iniciar en breve el tratamiento, y así mejorar el mal pronóstico".

En la actualidad, no existen en los EE.UU. ningún tratamiento aprobado  para la queratitis por Acanthamoeba, dijo Kaufman.

      

               

     

Kaufman dijo que el virus herpes simplex puede hacerse pasar por acanthamoeba. Para asegurarnos de un diagnóstico preciso, se recomienda un cultivo utilizando un agar chocolate con un sobrecrecimiento de E. coli. La Acanthamoeba se alimenta a través de la bacteria E. coli, dejando rastros que son claramente visibles con lupa. Es hoy el mejor medio de cultivo, y es clave, pues el tejido corneal se degrada en poco tiempo.

Las opciones de tratamiento incluyen PHMB (polyhexamethyleno biguanide hydrochloride) 0,02% mezclado con lágrimas artificiales. Los pacientes deben obtener un nuevo colirio   cada 2 semanas porque el producto pierde efecto.

Otras opciones incluyen el fluconazol, el Brolene tópico (propamidina isetionato), neomicina y el Oftalmotrim (bacitracina y polimixina B oftálmico). Los esteroides no son recomendables, dijo Kaufman.

Los pacientes no deben usar sus lentes de contacto para nadar, citando la prevalencia de la queratitis por Acanthamoeba en los pacientes que no se quitan las lentes de contacto para ete fin.

OTRA AYUDA PARA LAS CORNEAS

Bioingenieros médicos consiguen reparar córneas dañadas

Los bioingenieros de una universidad británica han encontrado una nueva manera de fabricar una membrana biodegradable con estructura tridimensional en los trasplantes de células madre del limbo, para reepitelizar córneas dañadas.

En un informe publicado hace 2 meses, en el Acta de Biomateriales, Ilida Ortega Asencio, PhD, del departamento de Ciencia de los materiales e ingeniería, Kroto Research Institute de la Universidad de Sheffield, Reino Unido, señala que este andamiaje celular podría ser de gran utilidad para restaurar la cornea en los trasplantes de células madre límbicas.

En este momento, el sustrato más común para estos injertos es la membrana amniótica humana o artificial, un recurso escaso que requiere asimismo un banco de tejidos y el ensayo de larga duración para las enfermedades infecciosas.

Para producir el nuevo material sintético, los investigadores utilizan una plantilla de tridimensional de un material no degradable. A continuación, utilizan un “electrohilado” para convertir a láctico-co-glicólico (PGLA), un copolímero que se utiliza comúnmente en las suturas absorvibles, en ovillos microscópicos de esta plantilla, que servirá de estructura.

El disco copolímero resultante, tiene un diámetro de 1,2 cm, y es más delgado y más transparente en el centro que a lo largo del anillo  exterior. Una vez en la córnea, la membrana se degradará en el transcurso de 1 a 4 semanas, dependiendo del grosor.

El Dr. Ilida Ortega Asencio sostiene que esta muestra del portador absorbible es la base para el implante de células madre en el paciente en el ojo sujeto a reemplazar el tejido cicatrizado, y no funcionante.

"Anticipamos que el anillo exterior del disco puede actuar como un limbo artificial, presentando microambientes que protegerán las células cultivadas, por tanto, esencialmente actúa como un reservorio de células madre". "La zona interior permitirá a las células   moverse sobre la córnea denudada para regenerar ésta."

Los micropockets son un intento de imitar a la naturaleza, explicó el coautor Sheila MacNeil, PhD, profesor de ingeniería de tejidos en la Universidad de Sheffield.

"En un ojo sano, las células madre se cree que viven en micropockets alrededor del limbo, y que son lo suficientemente grandes para contener cerca de 30 células".

"Por lo general la causa de la deficiencia de células madre es un trauma, accidental o yatrógeno, donde se han perdido los nichos naturales, así como las células madre. Y la membrana amniótica no tiene esos pequeños “bolsillos” .

El Dr. MacNeil especula que esto podría ser una razón por la que fallan los trasplantes de células madre del limbo, a largo plazo.

"Los resultados con estas células cultivadas son esperanzadores, alrededor del 80% al 90% de éxito en el primer año. A los 3 años es del 50% o 60%". "Los médicos no están seguros de lo que está pasando, estos micropockets funcionan.

"Este es un enfoque interesante, y la investigación está demostrando claramente la importancia de aportar un buen “andamio” para el éxito de la implantación de las células madre", dijo el Dr. Sheardown.

"La principal cuestión podría ser la biocompatibilidad de los productos de degradación de la PGLA. El PGLA se ha utilizado previamente en suturas, y no hay muchos problemas... Las pruebas con células madre también puede sera prometedor pero con prudencia, es un estudio relativamente fresco".

El grupo de Sheffield está colaborando con Virender Sangwan, MD, y sus colegas de la LV Prasad Eye Institute en Hyderabad, India. Los médicos esperan un rendimiento clínico de la membrana sintética para finales de 2013.

Ante una insuficiencia límbica, y la subsiguiente alteración epitelial y de la lagrima, se imponen estas investigaciones actuales, en las que las células madre adultas tienen su terreno y su base. Ya os informaremos de mas resultados a final de año.  

GLAUCOMA Y FRUTAS

Las frutas y verduras pueden reducir el riesgo de glaucoma en las mujeres afroamericanas .

El aumento en la ingesta de frutas y verduras ricas en vitamina A, vitamina C y carotenoides pueden estar relacionadas con un menor riesgo de glaucoma en las mujeres afroamericanas, según un estudio. 

"Cualquier componente único de frutas y hortalizas no pueden explicar completamente la aparente asociación beneficiosa observada en este estudio", dijeron los autores del estudio. "Como tal, puede ser mejor recomendar una mayor ingesta global de frutas y verduras en este momento, en lugar de suplementos." 

Los datos extraídos de los estudios sobre las fracturas osteoporóticas, que incluyeron a 584 mujeres afroamericanas de más de 65 años, que completaron el cuestionario de frecuencia alimentaria . Todas las pacientes se sometieron a fotografías del nervio óptico y las pruebas de campo visual. 

Setenta y siete mujeres (13,2%) fueron diagnosticados con glaucoma en al menos un ojo. 

Los sujetos que consumían tres o más porciones diarias de frutas o zumos de fruta eran 79%, y eran menos propensas a tener glaucoma que los que consumían menos de una porción diaria. 

Los sujetos que consumían más de dos raciones semanales de naranjas tuvieron un menor riesgo de glaucoma que los que comían menos de una porción por semana. 

Los sujetos que consumían una ración semanal de berza o col rizada tenían un riesgo 57% menor de glaucoma que los que tenían menos de una porción al mes. 

Estos datos ajustados muestran que una mayor ingesta de vitamina A, vitamina C y beta-caroteno se asoció con una reducción significativa del riesgo de glaucoma (p = 0,011, P = 0,018 y P = 0,021, respectivamente).

Aunque la raza influye en esta patología, es obvio que para los hombres y mujeres de raza blanca también el consumo de estos alimentos les debe influir.

ANTES DE TODA CIRUGIA REFRACTIVA. ESTEPONA

Un grupo de especialistas oftalmólogos  recomienda el tratamiento de la superficie ocular antes de cualquier procedimiento refractivo.

El mayor factor de riesgo para un mal resultado en la cirugía refractiva es la preexistencia de un ojo seco.

"Hemos dado un nuevo enfoque en la evaluación de los pacientes con enfermedad en la superficie ocular antes de considerar cualquier tipo de cirugía, incluyendo una cirugía de cataratas", dijo Eric D. Donnenfeld, MD, en un panel de estudio que se reunió para abordar la gestión de enfermedad de la superficie ocular. Los pacientes que están siendo evaluados para el LASIK y PRK abrumadoramente tienen ojo seco preoperatorio, lo que significa algunos postoperatorios a largo plazo con queratitis sicca obvia.

En un paciente miope con una tinción activa de conjuntiva y/o córnea y con ojo seco leve o moderado, ¿cuál es el mejor procedimiento refractivo? Muchos oftalmólogos dirían PRK, y otros dirían ningún tratamiento, como era de esperar, pero hay otras opciones.

                                                   

                 

             

       

Douglas A. Katsev, MD: Si el paciente tiene 43 años, es difícil poner en un LIO fáquica. La PRK, en mi experiencia, hace que los ojos queden menos secos que con LASIK, pero sin duda la maximización de la película lagrimal es esencial.

Marguerite B. McDonald, MD: Michael Lemp publicó un documento que demuestra que el 86% de los pacientes con ojo seco tienen una disfunción de las glándulas de Meibomio concomitante.Tenemos que pensar en el tratamiento de ambas enfermedades para maximizar los resultados.

Henry D. Perry, MD: Me gustaría empezar con el uso de las lágrimas artificiales- naturales sin conservantes, y el uso de ciclosporina tópica, que a veces infrautilizamos en los pacientes con ojo seco leve. Es importante en cualquier tipo de enfermedad crónica de la superficie ocular, especialmente debido a la deficiencia acuosa, comenzar con la ciclosporina tópica, al 0.05% y 0.07%.

También tenemos suplementos nutricionales. El aceite de pescado, especialmente omega-3, es de gran ayuda, y podemos ver los resultados en tan sólo 2 semanas.

Donnenfeld: Me gustan los suplementos alimenticios. En nuestra práctica, se utiliza la segunda generación de aceites de pescado en la que el triglicérido natural,omega 3, proporciona una absorción significativamente mayor de DHA y EPA .

Además, hemos estado añadiendo corticoides tópicos como loteprednol al iniciar la terapia. La inmunomodulación combinada hace un gran trabajo para conseguir un tratamiento mas cómodo, al disminuir el ardor y escozor propios de la ciclosporina.

Algunos expertos han recomendado una pauta de esteroides tópicos y luego comenzar con la ciclosporina. Empiezo con ambos a la vez. Y en 4 a 6 semanas, ya se puede optar a este paciente como candidato óptimo para la cirugía láser.

Es necesario evaluar estos pacientes, y si responden, se convertirán en buenos candidatos para el LASIK o PRK. Para este tipo de casos, el gel de loteprednol, que estará disponible en el primer trimestre de 2013, creo que proporcionará cobertura de la superficie ocular mejor, en conjunción a la ciclosporina.

En nuestra consulta, cuando empezamos con la ciclosporina tópica, comenzamos con un corticoide a baja dosis. Varios autores han demostrado la eficacia de aumentar el éxito de la ciclosporina tópica con dosis bajas de loteprednol, es beneficioso, no sólo en el tratamiento inicial, sino también para permitir que se utilize a largo plazo la ciclosporina .

Cuando se va a comenzar con la ciclosporina, los pacientes deben saber que van a estar tomando este medicamento durante 4 a 6 meses. Yo también comienzo con esteroides tópicos, así que necesito un compromiso del paciente durante 4 a 6 meses, y necesito saber que entienden la enfermedad.

Con etabonato de loteprednol  al mismo tiempo con la ciclosporina, se prescriben cuatro veces al día durante 2 semanas, luego dos veces al día durante 2 semanas, y entonces se deja el loteprednol mientras que sigue con la ciclosporina (grupo Asclepio).

Kenneth R. Kenyon, MD: Yo sigo creyendo que es importante hacer un diagnóstico claro si hay un ojo seco con deficiencia acuosa. Tras años, realizó las pruebas básicas de la secreción, test de  Schirmer con anestésico tópico.  La noción de que un paciente con una puntuación de la secreción básica de Schirmer de 10 mm en 5 minutos indica un ojo seco con deficiencia acuosa, y por tanto necesita ciclosporina  y / o oclusión punctum.

Donnenfeld: ¿Le parece que la terapia anti-inflamatoria, en particular la ciclosporina, juega un papel en el tratamiento del glaucoma?

Robert J. Noecker, MD: Sin duda. Se trata de dos enfermedades con comorbilidades paralelas. En la población general, hay una estadística aproximada para la enfermedad de la superficie ocular con controles pareados por edad es de alrededor de 15% frente a un 50% en la población glaucoma. El argumento es que el tratamiento del glaucoma tiende a hacer que los pacientes con QCS empeoren.

Donnenfeld: Muchos especialistas en glaucoma se resisten a la idea de la cirugía inicial, pero para el especialista de córnea, a menudo lo mejor es conseguir que el paciente con glaucoma deje sus gotas. A menudo, recomiendo algo simple, como la trabeculectomía láser o trabeculoplastia láser selectiva en pacientes fáquicos o un stent (Glauco) si el paciente tiene una cirugía de cataratas, para obtener que mi paciente con glaucoma esté controlado sin colirios. Estamos en lo cierto.

Y más que obviamos los conservantes de los colirios antiglaucomatosos. Al menos según la formulacion BAK.

Como especialista en córnea, si podemos conseguir que los pacientes dejen sus colirios con conservantes, la calidad de vida y la mejora de la visión son importantes.

Donnenfeld: Estamos hablando de un mecanismo mixto de la enfermedad de la superficie ocular, y como gestionar la disfunción de las glándulas de Meibomio. ¿Cuál es la primera línea de tratamiento para la gestión de alguien con MGD?

Perry: Lo primero es estar seguro del diagnóstico, como el Dr. Kenyon dijo. Sería conveniente expresar las glándulas para hacerse una idea de la consistencia, y ver esa disfunción en ese paciente en particular. El calor es esencial para fundir las grasas, para conseguir que fluya, y es importante  recordar que en esta enfermedad el cambio de los ácidos grasos de cadena larga  a los ácidos grasos libres (con la inflamación) conduce a la saponificación o una formación de jabón. El problema es que hay demasiado detergente en las lágrimas. Las lágrimas artificiales ayudan poco, y la ciclosporina tópica y los esteroides tópicos, y los suplementos alimenticios son útiles. La hipertermia palpebral es esencial. La doxiciclina oral cambia la constante de equilibrio de los ácidos grasos libres y de nuevo pasan a cadena larga, y esto ayuda a disminuir la inflamación.

Esto explicado en el párrafo anterior es esencial; para normalizar una lagrima alterada por una blefaritis concomitante previa a un lasik, es fundamental romper este circulo vicioso: acido graso libre +inflamación; calor local, antibiótico general, ciclosporina.

Donnenfeld: Me he convertido en un gran creyente en los suplementos nutricionales. ¿Qué recomienda a sus pacientes que tienen esta disfunción grasa, MGD?

Richard M. Awdeh, MD: La creciente importancia de los suplementos nutricionales es claro, tanto para nosotros como sociedad y para nosotros en la clínica y con nuestros pacientes. Vamos a usar una doxiciclina oral 100 mg dos veces al día durante un par de semanas y luego cambiar a 100 mg al día.

Hemos tenido mucho éxito con azitromicina tópica, una vez más haciendo un enfoque escalonado, comenzando con un esteroide a baja dosis y luego se reduce, así la azitromicina tiene tiempo para actuar.

Con la ciclosporina tópica, hay casos en que los pacientes no se sienten cómodos con ella.

Kenyon: La mitad de mis pacientes con blefaritis y meibomitis estan bien simplemente con una compresa caliente durante 5 minutos y eritromicina pomada.  Otro 25% con atisbo de rosácea será controlado con bajas dosis de doxiciclina o minociclina.

Donnenfeld: Consideremos el mismo paciente que se va a someter a un LASIK o PRK que tenía ese mecanismo mixto de la enfermedad de la superficie y ahora está mejor. Vamos a hablar de lo que se puede hacer quirúrgicamente.

El Dr. McDonald, escribió en uno de los artículos anteriores sobre el uso de ciclosporina en estos pacientes. ¿Durante cuánto tiempo continuará con la ciclosporina después del LASIK?

En la actualidad, usando ciclosporina en pacientes con ojo extremadamente seco, que son considerados de muy alto riesgo para  LASIK, se obtuvo una gran diferencia en el porcentaje de pacientes que alcanzaron visión 20/20 sin corregir y en el porcentaje que necesitaba un retoque, tanto en favor del grupo tratado con ciclosporina.

Utilizo ciclosporina  por lo menos durante un mes en el preoperatorio en todos los pacientes con un valor de prueba de Schirmer menor de 5 mm de secreción básica. Puedo continuar durante 3 meses en el postoperatorios. Yo siempre hago LASIK en estos pacientes porque creo que su superficie ocular está menos comprometida desde el principio, por lo que el componente neurotrófico de crear un colgajo de LASIK está muy compensada por la necesidad de que el epitelio regenere.

Como resumen, apostamos por la necesidad de hacer un estricto preoperatorio para reducir complicaciones. Valorar todas las pruebas objetivas de la cantidad y calidad de la lagrima previas a un lasik. Usar la ciclosporina junto a un corticoide suave como la rimexolona para normalizar la lagrima. Y hacer un tratamiento completo para toda blefaritis, meibomitis o disfunción grasa que esté alterando la superficie ocular previo a toda cirugía corneal.

AVANCES Y MEJORAS

Confirma ThromboGenics, que JETREA ® , tendrá una fecha de lanzamiento en EE.UU. en enero 2013

ThromboGenics NV, una compañía biofarmacéutica centrada en el desarrollo y comercialización de medicamentos innovadores oftálmicos nos aportará un producto muy prometedor. JETREA ® (ocriplasmina), en inyección intravítrea, es una enzima proteolítica indicada para el tratamiento sintomático de las membranas y tracciones vitreomaculares . El precio de los EE.UU. para un vial es de  USD 3.950 (unos 3.500 euros). Aunque evitamos una cirugía, es francamente exagerado el coste.

JETREA ® representa un cambio y ofrece una opción de tratamiento farmacológico para pacientes que sufren de membrana epiretiniana ( MER) sintomática. Los EE.UU. (FDA) aprobaron JETREA ® en octubre de 2012 como el primer agente farmacológico para el tratamiento sintomático de esta patología. La MER sintomática es progresiva, y amenaza la visión, tal que sino se trata, con frecuencia conduce a la distorsión de la imagen, un mayor deterioro en la visión, con formación o no de un agujero, y al daño irreversible ( en parte) de la retina. La dosis recomendada de JETREA ® es 0,125 mg (0,1 ml) de la solución diluida administrada por inyección intravítrea en el ojo afectado en una sola inyección.

La aprobación se basó en los datos de la Fase III del programa de ThromboGenics, donde JETREA ® ha demostrado ser superior al placebo para el tratamiento sintomático de la MER (26,5% frente a 10,1%, p <0,01). El tratamiento con JETREA ® se asoció con algunos eventos adversos oculares transitorios.

JETREA ® (ocriplasmina) es una forma truncada de la plasmina humana que ha sido aprobado por la FDA de EE.UU. para el tratamiento sintomático de  las membranas epimaculares con tracción. JETREA ® es una enzima proteolítica selectiva que escinde la fibronectina, la laminina y el colágeno, los tres componentes principales de la interfaz vitreorretiniana que juegan un papel importante en la adhesión vitreomacular.

JETREA ® ha sido evaluado en dos ensayos multicéntricos, aleatorizados, doble ciego, llevados a cabo en los EE.UU. y Europa con la participación 652 pacientes con adherencia vítreo. Ambos estudios cumplieron el objetivo primario de la resolución de la MER a los  28 dias. JETREA ®, fase III, constató que en el 26,5% de los pacientes tratados con ocriplasmina iv hubo una resolución de dicha membrana, en comparación con el 10,1% de los pacientes que recibieron placebo (p <0,01).

La Solicitud de Autorización de comercialización  para ocriplasmina se encuentra en revisión en Europa.

En marzo de 2012, ThromboGenics firmó una alianza estratégica con Alcon (Novartis) para la comercialización de JETREA ® fuera de Estados Unidos.

ThromboGenics está también investigando el anti-PlGF (factor de crecimiento placentario), anteriormente conocida como TB-403, para el tratamiento de otras indicaciones oftalmológicas.

Ya os informaremos de otros avances, aunque éste por su coste se quedará para medios hospitalarios.

PLASMA AUTÓLOGO. ESTEPONA

El plasma rico en plaquetas reepiteliza la superficie ocular después de una lesión química ( ácido o álcali).

El plasma tópico al 20 % en BSS, rico en plaquetas, promueve la rápida re-epitelización de la superficie ocular después de una lesión aguda química corneal.

El estudio clínico aleatorizado, prospectivo, comparativo, doble ciego, incluyó 20 ojos de 20 pacientes con los grados 3, 4 y 5 de lesiones químicas que se presentaron dentro de los 1-3 días posteriores a la lesión.

Los ojos fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: 10 ojos en el grupo 1 recibió un colirio con el plasma rico en plaquetas y el tratamiento médico estándar, mientras que 10 ojos del grupo 2 recibió solo tratamiento médico estándar. El seguimiento se llevó a cabo a los 3, 7, 14, 21 días, 30, 60 y 90.

La epitelización completa se logró en todos los ojos, con un tiempo medio para completar la epitelización de 40 días en el grupo 1 y de 47 dias en el grupo 2 (p = 0,29). En ojos con lesiones de grado 3, el tiempo medio para completar la epitelización fue de 14 días en el grupo 1 y 28,5 días en el grupo 2 (p = 0,006).

A los 7 días, el área del defecto epitelial se redujo significativamente en el grupo 1 en comparación con el grupo 2 (P = 0,02). A los 3 meses, la claridad corneal mejoró significativamente en el grupo 1 en comparación con el grupo 2 (P = 0,048).

"Nuestro estudio observó que los defectos epiteliales, en los días 7, 14 y 21 en el grupo 1, fueron significativamente más pequeños;  la terapia con plasma rico en plaquetas está apoyada por el hecho de la rápida re-epitelización y que la curación se ve facilitada por vía tópica ".

Nosotros lo usamos desde hace unos meses, y se obtiene una epitelizacion mas rápida y con menor sintomatología; la afectación estromal cursa con reducción de signos. Los pacientes, ante esta urgencia, lo agradecen.