viernes, 28 de noviembre de 2014

LASIK y MIOPÍA ALTA



El LASIK mantiene la integridad de la córnea a pesar de la regresión a largo plazo en miopes altos

El análisis a largo plazo de los resultados de LASIK en pacientes con alta miopía y astigmatismo mostró una integridad corneal que se mantuvo a pesar de la miopía retrocedida.



                   
El estudio retrospectivo analizó los resultados de 39 ojos entre 6 -18 D de miopía y hasta -5 D de astigmatismo que se sometieron a la cirugía LASIK por lo menos hace 15 años.

"Hoy en día, la mayoría de estos pacientes no serían candidatos para la cirugía refractiva realizada con la técnica LASIK", dijeron los autores. "Aun así, la eficacia en estos pacientes fue alta en el largo plazo, incluso teniendo en cuenta la regresión miope."

La agudeza visual media sin corregir (UDVA) aumentó significativamente, de 0,01 antes de la cirugía a 0,51 a los 3 meses después de la cirugía (P <0,001). La UDVA también aumentó significativamente a partir de 3 meses a 2 años después de la cirugía (P <0,001). Los cambios posteriores fueron insignificantes.



La agudeza visual corregida aumentó significativamente, de 0,64 a 0,78 en el preoperatorio a los 2 años (p <0,001) y se mantuvo estable.

La refracción estaba dentro de 1 D de equivalente esférico en 46,15% de los ojos y dentro de 2 D en 64,10% de los ojos, a los 15 años.



Doce ojos (30,77%) fueron sometidos a re-tratamiento dentro de 5 años. La cornea se mantuvo dentro de valores normales.





viernes, 21 de noviembre de 2014

NEUMOCOCO





Conjuntivitis patógenos tienen propiedades especiales

Streptococcus pneumoniae es responsable de varias enfermedades transmisibles de los pulmones (neumonía), el cerebro o los ojos (conjuntivitis). Mientras que una vacuna contra las bacterias no existe, no es eficaz en aquellas cepas que desencadenan la conjuntivitis. Estos patógenos tienen propiedades diferentes a sus familiares, los investigadores estadounidenses reportar en "Nature Communications".




Generalmente hay una capa viscosa en la superficie bacteriana (cápsula) que permite a las bacterias escapar de las células blancas de la sangre. La vacuna hace que el cuerpo especialmente sensibles para estas cápsulas. Pero los agentes patógenos responsables de infecciones de los ojos carecen de este tipo de recubrimiento y por lo tanto la vacuna no pueden proteger contra ellos.

Los científicos del Massachusetts Eye and Ear Infirmary y de la Universidad de Harvard (ambos de Boston) analizaron los genomas de numerosas cepas de S. neumonía para averiguar la forma en que causan una infección. Descubrieron que el 90 por ciento de las muestras estaban estrechamente relacionados y formaron un nuevo subgrupo de bacterias infecciosas con propiedades que eran diferentes de otras cepas conocidas.




"Estas nuevas propiedades se cree que permiten al S. neumonía resistir los mecanismos de limpieza normales de la superficie del ojo, incluyendo el parpadeo y las lágrimas; se adhieren a la superficie del ojo, crecen allí y causan daños", explicó el autor del estudio Michael S. Gilmore desde el Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Gilmore cree que la inclusión de las proteínas responsables de esta en la vacuna podría prevenir hasta el 90 por ciento de los casos de conjuntivitis.


GINKGO BILOBA - INCEBRAL



El Ginkgo biloba se utiliza en el tratamiento de la enfermedad vascular periférica y en la 'insuficiencia cerebral'. Se cree que tienen varios mecanismos potenciales de acción, incluyendo el aumento del flujo de sangre, el factor activador de las plaquetas , y la prevención de daño de la membrana causado por los radicales libres. Los factores vasculares y daño oxidativo se cree que son dos mecanismos potenciales en la patología de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE).

El objetivo de esta revisión fue determinar el efecto del extracto de Ginkgo biloba sobre la progresión de la DMAE.



Se hicieron búsquedas electrónicas de ensayos. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los informes identificados y el Science Citation Index. También se estableció contacto a los investigadores de los estudios incluidos para obtener información adicional.

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios en personas con DMAE en tratamiento con extracto de Ginkgo biloba comparado con un control.

Se identificaron dos ensayos publicados que asignaron al azar un total de 119 personas. En un estudio llevado a cabo en Francia, 20 personas fueron asignados al azar a Gingko biloba extracto EGb 761 80 mg dos veces al día o placebo. En otro estudio realizado en Alemania, 99 personas fueron asignadas al azar a dos dosis diferentes de extracto de Ginkgo biloba EGb 761 (240 mg por día y 60 mg por día). La duración del tratamiento en ambos estudios fue de seis meses. Ambos ensayos informaron algunos efectos positivos de Ginkgo biloba sobre la visión, sin embargo sus resultados no se pudieron combinar. No se informaron efectos adversos .




La cuestión de si las personas con DMAE deben tomar extracto de Ginkgo biloba para prevenir la progresión de la enfermedad no ha sido respondida por la investigación hasta la fecha. Dos ensayos pequeños han sugerido un posible beneficio de Gingko biloba en la visión y otros ensayos lo justifican. El Ginkgo biloba se utiliza ampliamente en China, Alemania, y Francia. Los ensayos futuros deben ser más grandes, y durar más tiempo, con el fin de proporcionar una medida más robusta del efecto del extracto de Gingko biloba en la evolución de la degeneracion macular.

Las cataratas, el glaucoma y la degeneración macular (DMAE) son las causas más comunes de ceguera en la población de edad avanzada de los Estados Unidos y Europa. Otros factores de riesgo incluyen la obesidad, el tabaquismo y el estado antioxidante insuficiente.



Los fitoquímicos, como antioxidantes y agentes anti-inflamatorios, pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión de estas enfermedades de los ojos. Ensayos observacionales y clínicos apoyan la seguridad de los consumos más altos de la luteína y la zeaxantina y su asociación con la reducción de riesgos de cataratas en mujeres posmenopáusicas , y la mejora de las características clínicas de DMAE en pacientes sanos.

Los fitoquímicos de interés emergente, al igual que las catequinas del té verde, son el resveratrol, las antocianinas, y el Ginkgo biloba, que aminoran el estrés oxidativo ocular,  y merecen más atención en futuros ensayos clínicos. Así lo hacemos.





lunes, 17 de noviembre de 2014

PLAN DE SALUD PARA EL DIABETICO




La Sociedad Española de Oftalmología (SEO) y la Sociedad Española de Diabetes (SED), con la colaboración de Novartis, han presentado las bases del “Plan de Salud Ocular del Paciente Diabético”, una iniciativa, puesta en marcha con motivo de la celebración del Día Mundial de la Diabetes, y que, por primera vez, ha unido a ambas sociedades para fomentar el abordaje multidisciplinar de las complicaciones oculares derivadas de la diabetes. El proyecto cuenta con la participación de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto Refractiva (SECOIR), la Sociedad Española de Glaucoma (SEG) y el Grupo Español de Superficie Ocular y Córnea (GESOC). 



“Las oculares son las complicaciones más relevantes en el paciente diabético, pues si no se tratan correctamente y evolucionan pueden limitar la capacidad visual, lo que sin duda tiene un grave impacto en la vida diaria”, destacó el doctor Edelmiro Menéndez Torrepresidente de la SED.



El “Plan de Salud Ocular del paciente diabético” establece las bases del trabajo coordinado de todos los profesionales sanitarios que manejan la diabetes, entre los que se incluyen endocrinólogos, oftalmólogos, cardiólogos, nefrólogos o podólogos, con el fin de mejorar el pronóstico de la enfermedad y la calidad de vida de de este tipo de pacientes. 




“Muchas veces existe discordancia entre el manejo del oftalmólogo, el del endocrino y el del médico de familia. Coordinar el trabajo de los especialistas que manejan el paciente diabético va a redundar en una mejora de su salud visual y estado general”, señaló el doctor Luis Fernández-Vega Sanz,presidente de la SEO. Así, este plan conjunto hace especial hincapié en las principales complicaciones oculares derivadas de la diabetes y, de forma especial, el Edema Macular Diabético (EMD), la causa más frecuente de discapacidad visual severa en pacientes diabéticos en el mundo occidental. Gracias a Dios, disponemos de OCT para este pronto diagnóstico.

 En España, uno de cada 10 diabéticos sufre esta enfermedad, lo que supone que unos 250.000 pacientes tienen EMD. Pongamos lo medios.


sábado, 15 de noviembre de 2014

PREVENCION DIABETES



La degeneración macular asociada a la edad (AMD), es la principal causa de ceguera en los adultos (mayores de 65 años de edad ; y la retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en los adultos que trabajan. Estas son las enfermedades crónicas y progresivas con etiologías múltiples .

La progresión y la falta de tratamiento de ambas enfermedades pueden dar lugar en una etapa avanzada, a  la neovascularización en retina. Aunque los mecanismos concretos celulares que conducen al desarrollo de la DMAE y la retinopatía diabética siguen siendo ignorados, la oxidación de la retina y su epitelio pigmentario se consideran involucrados en ello.



Los estudios clínicos han demostrado que la progresión de la DMAE puede ser frenada por los antioxidantes nutricionalespero los ensayos con antioxidantespara la retinopatía diabética (muy limitados en número) no han sido concluyentes.





La administración a largo plazo de los antioxidantes del AREDSlos mismos antioxidantes nutricionales que han demostrado disminuir la progresión de la DMAE, se han obtenido resultados alentadores en la prevención de la patogénesis de la retinopatía diabética en los roedores.

Estos resultados sugieren que el uso de los antioxidantes AREDS son válidos para prevenir el desarrollo y / o progresión de la retinopatía diabéticacon la posibilidad de reducir el impacto dañino de esta enfermedad.



Nosotros venimos usando astaxantína y acido lipoico, en concentraciones varias, y observamos en la clínica, que en las OCT maculares hay menor edema, y los pacientes observan  la visión nocturna , y una sensibilidad al contraste  mejorados.  

lunes, 10 de noviembre de 2014

GLAUCOMA, Estepona 2014




Expertos de la Universidad Alemana de Eriangen y Siemens trabajan en el proyecto. Diseñan sistema automatizado para la detección de glaucoma

Tecnología confiable y económica para la selección de casos y diagnóstico temprano, con la finalidad de evitar daños irreversibles en los nervios

Pese a sus resultados, el software aún enfrenta retos debido a las grandes diferencias en la anatomía ocular, según investigadores

Oftalmólogos de la Universidad Alemana de Eriangen, en colaboración con la firma Siemens, desarrollaron un sistema con un aparato móvil de medición que permite la detección automática de glaucoma.



El glaucoma, la segunda causa más frecuente de ceguera en el mundo, es una enfermedad de difícil diagnóstico, pero esto podría cambiar pronto con este sistema, que permite tomar imágenes del fondo ocular y los nervios y mide otros parámetros.

El sistema envía los datos a una computadora central que, a su vez, mediante modelos de reconocimiento, hace un diagnóstico automático y envía los presuntos casos de glaucoma a un oftalmólogo.

“La combinación de técnicas modernas con procesos automatizados de análisis permite conseguir un sistema fiable y económico de selección de casos”, explicó Georg Micheson, de la clínica oftalmológica de Erlangen.

Casi la mitad de las personas afectadas por glaucoma desconocen que lo padecen, ya que la primera fase de la enfermedad carece de síntomas, y cuando el paciente se da cuenta de las fallas en su visión, los nervios oculares suelen presentar daños irreversibles.



La Sociedad Oftalmológica Alemana recomienda practicar un estudio a grupos de riesgo, en especial a las personas mayores de 40 años, con el propósito de detectar el mal a tiempo y evitar daños en los nervios.

La nueva tecnología consta de un sistema de medición integrado por dos aparatos: una cámara que toma imágenes del fondo del ojo y un escáner láser oftalmoscópico, que toma datos de la estructura de la papila óptica, donde aparecen los nervios del globo ocular.

Un perímetro de fibrilación permite completar el diagnóstico, con información sobre la función y la presión ocular; esta última se considera el factor más importante de glaucoma.

A pesar del optimismo por los beneficios de la nueva tecnología, los expertos advierten que pasará un par de años antes de que pueda usarse, pues de momento el software aún no puede diferenciar con suficiente claridad entre un ojo enfermo y otro sano, y los resultados deben ser valorados por un médico.



En opinión de los investigadores, eso se debe a que existen grandes diferencias en la anatomía ocular.

Por otra parte, un fabricante de aparatos de diagnóstico óptico, Heidelberg Engineering, trabaja en la creación de un sistema de reconocimiento temprano del glaucoma, como resultado de diversas investigaciones.

Asimismo, los investigadores de la empresa trabajan en un software capaz de relacionar los datos sobre el análisis de funciones oculares con imágenes de las papilas y de la estructura que la rodea.

Se espera que el análisis combinado de función y estructura de los nervios ópticos facilite el diagnóstico, pues las nuevas tecnologías de imagen han hecho posible en años recientes la detección temprana del glaucoma.

Tomografía de coherencia óptica

Métodos como la oftalmoscopía por láser, el análisis de las fibras nerviosas de la retina y la medición del grosor de la córnea se suman a la tomografía de coherencia óptica (OCT) como procedimientos de toma de imágenes tridimensionales para diagnosticar el glaucoma.




Empresas como Heidelberg Engineering o Zeiss Meditec pusieron en el mercado las más avanzadas tecnologías, como el OCT de alta definición que permite tomar imágenes de alta resolución de estructuras decisivas para el diagnóstico del padecimiento. Sin embargo, también está pendiente la evaluación de su uso clínico.

Desde la CLINICA OCULAR ESTEPONA , con los medios disponibles, estamos a la vanguardia del diagnostico precoz del glaucoma.
Seguimos confiando en una tonometria de aplanacion y Pascal, una paquimetria certera, una campimetria segun necesidades, y una OCT de papila y de la capa de fibras nerviosas.




domingo, 9 de noviembre de 2014

MOSCAS O MARAÑAS



¿Usted siente que percibe pequeñas líneas, círculos, nubes o puntos que no le permiten ver con claridad? ¿Incluso quizás a veces la marean y la distraen, especialmente si mira superficies lisas?
Esas cosas que entorpecen su visión son las Miodesopsias, popularmente conocidas como “Moscas Volantes” y estamos hablando de un problema ocular frecuente que se manifiesta por la extraña visión de pequeñas manchas que no existen en el campo óptico real.


El térmico “Moscas Volantes” no es un término médico sino que se trata de una expresión coloquial para transmitir la sensación de tener pequeños hilos flotando en la retina ocular. Estos hilos o especie de telaraña producen en general una molestia leve – a veces los pacientes los describen como puntos o nubecitas que se mueven- y se producen mayoritariamente por causa del envejecimiento natural. A medida que crecemos y nos vamos acercando a la vejez el la capa gelatinosa que se encuentra dentro del globo ocular (humor vítreo) va perdiendo agua, decreciendo en volumen y a veces se rasga produciendo estas molestas hilachas. O sea que estas marchitas son pequeños trocitos de la sustancia gelatinosa o de las células del humor vítreo, el líquido transparente y gelatinoso que llena la cámara interior del ojo.
Dónde están y Quiénes las padecen
Hay algunas personas más propensas que otras a sufrir de esta molestia, por ejemplo, son más frecuentes en aquellas personas con diabetes, miopes, personas previamente operadas de cataratas o que ya han padecido alguna lesión ocular.
Los puntos o líneas parecen estar frente al ojo, pero en realidad flotan en el interior del ojo. Lo que se ve son las sombras que proyectan sobre la retina, la capa de nervios localizada en la parte trasera del ojo y que es sensible a la luz. Las Moscas Volantes se suelen ver cuando se fija la vista en alguna superficie lisa, como una pared blanca o el cielo.
Este decrecimiento del gel ocular: desprendimiento vítreo posterior, puede incluso ocasionar centelleos. Cuando el humor vítreo roza o tira de la retina, usted puede incluso ver lo que parecen ser luces o destellos de luz que pueden aparecer y desaparecer durante varias semanas o meses.
Las Moscas Volantes ocasionan una obvia frustración en las personas que padecen de ellas, ya que no existe una solución médica y genera una visión borrosa, a la vez que distrae la vista.


Qué se debe hacer
En general no es grave, pero sí puede serlo si se trata de, por ejemplo, un desprendimiento de retina. En caso de que dichas nubes o “moscas volantes” aparezcan repentinamente o aumenten en cantidad se debe consultar con un oculista, ya que pueden indicar la presencia de una lesión, infección o inflamación del ojo e incluso un desprendimiento de retina parcial o total.
Por lo general desaparecen progresivamente y no requieren un tratamiento específico, excepto cuando hay desgarros retinales, hemorragias vítreas o desprendimientos de retina. Si aparecieran por un desgarro de retina pude curarse con fotocuagulación con láser, pero si hay desprendimiento de retina debe hacerse una cirugía para solucionar el problema. Sin embargo la mayoría de veces son producidas por el envejecimiento y suelen ser leves y con el tiempo o aparecen ocasionalmente sin generar mayores contrariedades, o los pacientes se acostumbran a vivir con ellas. Algunos trucos son no perseguir las manchas ni tratar de enfocarlas y correr la vista de aquellas profundidades lisas que hacen que se perciban estas manchas que entorpecen su visión. A veces también aparecen durante la lectura, en ese caso viene bien mover los ojos de arriba a abajo para que el líquido interior se arremoline y las manchas se aparten.


Consulta
Siempre es recomendable consultar con un oftalmólogo ante cualquier problema ocasionado en su vista, el examen relacionado a las moscas volantes comprenderá una observación detallada de la retina y del humor vítreo, con lo cual se llevará a cabo una dilatación de la pupila y un fondo de ojo. Siempre es recomendable que se haga acompañar por otra persona en caso de que se le presentaran dificultades para ver luego del estudio. De todas formas, si eso sucede, es por un tiempo muy breve.


jueves, 6 de noviembre de 2014

LASIK ESTEPONA



La cirugía refractiva es una conjunto de procedimientos quirúgicos que modifican la anatomía del ojo, especialmente la córnea, eliminando definitivamente los defectos refractivos de lamiopíahipermetropía y astigmatismo para que no sea necesario el uso de gafas o lentes de contacto. Existen numerosas técnicas como el láser excimerlentes fáquicas, técnicas incisionales o lentes intraoculares.


No todo paciente está en condiciones de que se le haga una cirugía refractiva. Estos son algunos grupos de pacientes en los que la cirugía refractiva, a priori, no está recomendada:
  1. Embarazo, lactancia, uso de hormonas.
  2. - Pacientes diabéticos
  3. - Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémicoartritis reumatoide, etc)
  4. - Pacientes autoinmunes o con terapia de medicamentos que alteran la cicatrización.
  5. - Infecciones sistémicas (HIV)
  6. - Trastornos psiquiátricosepilépticos.
  7. Miopia progresiva o inestable mayor a 0,5 en un año.
  8. - Monocularidad (ojo único)
  9. - Patologías corneales previas (ej: queratitis por herpes simple, zósterqueratocono, cicatrices, pannus, pterigion, etc)
  10. Glaucoma
  11. Catarata (sobre todo en mayores de 50 años)
  12. - Patologías retínales (desprendimientos de retina, vitrectomía, degenaración macular, retinitis pigmentosa)
  13. - Pacientes hipertensos deberán estar compensados de su enfermedad.


Método quirúrgico con láser (genérico)

Para la cirugía refractiva con láser el paciente debe estar en el hospital donde se realice la misma el día previamente indicado por el instituto. El día indicado el paciente no debe usar perfume, ni maquillaje, ni gel para el cabello. No debe llevar hebillas de pelo grandes ni joyas.
  • Desde el día antes de la cirugía debe utilizar un colirio antibiótico prescrito en la consulta (puede variar según las normas de la clínica:  1 gota cada cuatro horas todo el día en el ojo a operar.
  • Se operan los dos ojos el mismo día salvo excepciones.
  • La cirugía es por lo general rápida e indolora pero después de la misma, en su casa, puede aparecer dolor y/o molestias para lo que podrá utilizar un analgésico (metamizol,Paracetamolibuprofeno etc.)
  • Si usa medicamentos para el tratamiento de otros padecimientos debe continuar usándolos como de costumbre.


Cirugía refractiva incisional

La cirugía refractiva incisional se efectúa con bisturí de diamante y microscopio.

  • Queratotomía Radial: inventado por el médico ruso Svyatoslav N. Fyodorov para corregir la miopía.
  • Mini Queratotomia Radial Asimétrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - M.A.R.K.): técnica quirúrgica incisional ideada por el médico italiano Marco Abbondanza, capaz de corregir el astigmatismo y curar el queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de córnea. La Mini Queratotomia Radial Asimétrica (M.A.R.K.) puede ser utilizada en combinación con el Cross-linking.