LENTES PREMIUM

La AS-OCT intraoperatoria  permite un cálculo del poder del LIO exacto

La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, prototipo montado en el microscopio,  permite la medición precisa de distancias dentro de la cápsula del cristalino durante la cirugía de cataratas , lo que lleva a un cálculo del poder del LIO precisa.

"El cálculo del poder del LIO exacto es crucial con LIOs premium hoy en día. Hemos avanzado las tecnologías de ahora, como la biometría óptica, y muchas fórmulas matemáticas , pero la predicción todavía no es tan precisa como debería de ser , " Oliver Findl , MD, dijo en el Congreso Mundial de Oftalmología .

La base de datos EUREQUO de casi 1 millón de cirugías de cataratas muestra que un 22 % de los ojos tiene más de 1 D de error de predicción .

"Con la OCT intraoperatoria , hago una exploración del ojo durante la cirugía, en la bolsa vacía después de la eliminación de la lente. Yo no uso viscoelástico pero mantengo la infusión con una altura baja de la botella para mantener un constante 20 mm Hg de presión y mido la distancia entre la cápsula anterior y la cápsula posterior. De esta manera , tengo una predicción exacta de donde debe estar la lente" .

En un ensayo que incluyó 70 ojos de 70 pacientes con cataratas - 30 emetrópicos , 10 miopes y 30 hipermétropes - este método fue preciso en la predicción del poder del LIO .

"Hemos tenido muy buenos resultados refractivos , mejor que el uso de fórmulas clásicas. Todavía hay cierta variabilidad , pero al menos estamos un paso más allá y esperamos que este método va a marcar la diferencia , sobre todo para los ojos pequeños ", dijo Findl .

La variabilidad fue probablemente debido a cantidades impredecibles de fluido que pasan por la zónula durante la cirugía e hidratan el vítreo.

" El vítreo hidratado empuja la cápsula hacia adelante y modifica el tamaño donde va a ir la lente ", dijo Findl . "Estamos haciendo más estudios , y para el final de marzo , vamos a tener resultados en 270 ojos. "

Mi enhorabuena, estas mejoras son las que hacen las lentes “premium”. 

LASER FEMTOSEGUNDO para catarata, ¿?

La cirugía de cataratas con láser de femtosegundo : A favor o en contra?

Os resumo un congreso de cirugía refractivo acontecido hace 2 meses.

... "" ¡Hola. Soy el Dr. Roger Steinert, presidente  y director del Gavin Herbert Eye Institute de la Universidad de California, Irvine. Tuve la oportunidad de venir al principio de las sesiones de subespecialidades de refracción hace dos días. El viernes pasado, uno de los aspectos más destacados fue una sesión muy interactiva sobre el tema de la cirugía de cataratas con láser de femtosegundo. Se estructuró como una sesión de punto-contrapunto, con audiencia y mesas de discusión sobre las presentaciones. Hubo un presentador "pro" y otro en contra, en cada una de las cuestiones de eficacia, seguridad y coste.

No hubo consenso entre los tres panelistas expertos: uno se sentía muy a favor del femtosegundo en la cirugía de cataratas; uno estaba en el límite ; y uno se sentía fuera de tiempo en este aspecto . Estas opiniones parecen estar formadas en gran parte por las experiencias de los miembros del jurado antes de las sesiones y de las decisiones que habían hecho en sus propias prácticas.

Sin embargo, los resultados del sondeo de la audiencia eran muy diferentes. A partir de la encuesta de audiencia y sus reacciones a las presentaciones, estaba claro que la mayoría de los miembros de la audiencia (unos 1.000 oftalmólogos) aún no se sienten obligados a comprar una unidad de cataratas con láser de femtosegundo ni lo necesitan. Ellos parecen sentir que, con algunas excepciones, no sería  rentable, especialmente teniendo en cuenta la estructura de reembolso en los Estados Unidos.

Mi opinión es que es una tecnología muy interesante. Es muy divertida de usar. El punto de inflexión en que esto va a ser el desarrollo de lentes habilitadas para esta tecnología y tal vez sólo podrían ser utilizadas con esta tecnología. Eso ocurrió con la transición de extracapsular a la facoemulsificación con la introducción de las lentes de pequeña incisión. Creo que lo vamos a ver esto de nuevo.

El sábado hubo una gran sesión, estructurada  como un juicio con un juez y un jurado, en el tema candente de corrección de astigmatismo y las lentes intraoculares tóricas . Esta fue una sesión muy completa y exhaustiva, comenzando con una conferencia magistral por Doug Koch sobre la cuestión del astigmatismo corneal y su medición. El problema es que hay una gran cantidad de dispersión.

Las conversaciones posteriores estaban en diversos métodos de marcado y en la medición intraoperatoria .

Los dos dispositivos comerciales actuales que logró esto de una manera directa son el sistema Verion ™ de Alcon (Fort Worth, Texas) y el sistema de Callisto de Carl Zeiss (Richmond, Virginia). Callisto acaba de recibir la aprobación FDA en EE.UU.

Los dispositivos de topografía, en particular la exploración de tipo Scheimpflug o las unidades de tomografía, en principio, debería ser capaz de medir el astigmatismo corneal posterior,  y darnos el verdadero poder de la córnea para que no sólo estamos usando un nomograma promedio. Hubo mucho interés en el público y entusiasmo por estas presentaciones, y eran bastante informativas y beneficiosas.

La lentes intraoculares tóricas y la corrección de astigmatismo son las áreas de mayor interés para los cirujanos. Tuve la oportunidad de dirigir uno de las discusiones de expertos.

En nuestra practica habitual somos partidarios de la facoemulsificacion con lentes monobloque no tóricas; usar el lasik posterior si es necesario, o la arcuata intraoperatoria o relajación limbar hasta 4 dioptrias de astigmatismo. Con la topografía actual y la Scheimpflug es suficiente.

SEQUEDAD Y LÁSER

Ante una sequedad grave, de causa autoinmune o bien tras un lasik mal indicado, tenemos que actuar con diligencia y comprensión.

La sequedad ocular severa que se trata (no se cura y apenas se palia, simplemente se “trata”) con suero autólogo, restasis, y gotas qua hay que aplicarse a intervalos que se miden en minutos (esta gota cada 20-30 minutos, esta cada hora…)

La sequedad no se detiene por la noche. No es que “ahora me voy a dormir, mañana seguimos, queridas gotas” ni tampoco “una gotita por las mañanitas y ya está”. No.

La sequedad sigue de noche igual que de día, un día y otro y otro y un mes y otro y otro y un año y otro y otro, y así hasta que uno se vuelva algo amargado y desesperanzado. (que también seguirá).

Una de las afectadas tras un lasik me decía hace años, “tengo que aplicarme en los ojos una pasta bastante molesta (es una pasta en los ojos aunque lo intenten disimular llamándolo “gel”) antes de acostarme para no tener que despertarme a echarme gotas cada media hora”. Imagínese dormir con una pócima en los ojos. Pues ella tampoco puede, pero como no puede vivir sin dormir se toma un somnífero. Antes de la operación no se tenía que echar ninguna gota, ni se tenía que aplicar ninguna pasta, y no necesitaba drogarse para quedarse totalmente dormida.

A las 4 de la mañana ya se ha pasado el efecto de la pasta (perdón, del gel), ya no aguanta más la sequedad, y tiene que levantarse a echarse gotas, y otra vez el ritmo diario. Qué maravilla, despertarse por la mañana y no tener que ponerse las gafas, ver las rendijas de la persiana con nitidez, la luz con claridad… ella también esperaba esos despertares.

Otra de las afectadas padece queratitis crónica, fotofobia, visión borrosa, y dolor de ojos continuo. Imagínese que sus ojos le duelen continuamente. Dolor continuo no es que ahora me duele pero luego se me pasa, o que por las mañanas estoy bien pero luego por las noches me duelen los ojos de cansancio, o que hoy que he tenido que usar el ordenador me duelen más que ayer que estuve de paseo. No. Dolor continuo es que me duele ahora, y luego también, y después también, y por la tarde también, y por la noche también, y mañana a las cuatro de la madrugada cuando ya no me hace más efecto esa pasta asquerosa también, y mañana también, y pasado mañana también, y el siguiente día también, y el siguiente, y el fin de semana que nos vamos a ver a mis familiares también, y el lunes también, y el martes también, y el miércoles también, y el jueves también, y el viernes también, y el sábado también, y el domingo también, y la semana siguiente también, y la siguiente también, y la siguiente también, y la siguiente también, y el mes que viene también, y el siguiente también, y el siguiente también, y el siguiente también, y el siguiente también, y el año que viene también, y el siguiente también, y el siguiente también, y el siguiente también, y el siguiente también, y así hasta que me vuelva muy mal.

La afectada anterior padece tal grado de sequedad que cada vez que parpadea siente como si le rasparan la córnea. Ha tenido que entrenarse para intentar controlar sus parpadeos. Imagínese que siente como si tuviera algo metido en el ojo, sólo que no se lo va a poder sacar nunca. Y todo ello gratamente acompañado de dolor ocular crónico. Al anochecer, el somnífero, y al amanecer, el antidepresivo.

Han tenido que dejar sus trabajos (y la esperanza de recuperarlos) porque no aguantan el aire acondicionado, o no aguantan el ordenador más de quince minutos al día, o ni siquiera aguantan cuatro páginas seguidas de lectura en papel. Se acabó leer libros o trabajar en internet o ver la tele, y del cine mejor no hablemos. Hay personas con minusvalía reconocida que tienen mucha mejor salud, no sufren semejante calvario y viven muchísimo mejor.

El día anterior de la operación no padecían sequedad, ni tenían que echarse gotas, ni les dolían los ojos, hacían vida normal, no necesitaban pastillas para dormir, ni mucho menos antidepresivos para vivir. Y todo ello en plena juventud: ninguno llega a los 40 y algunos ni siquiera a los 30, y ya tienen ojos de anciano, o peor. Cómo estarán cuando tengan cuarenta o cincuenta años?

Y no fue que eligieron los peores médicos ni las peores clínicas. Les operaron los mejores doctores en las mejores clínicas con la más avanzada tecnología. Y tampoco fue que se operaron hace muchos años que la tecnología no estaba tan “avanzada”. Todos ellos son recientes: hace tres años, hace un año, hace meses… Todo iba a salir perfecto: “Tus ojos están sanos”, les decían, “las complicaciones ocurren a un caso entre mil”. Y ellos iban a decir: “esto es lo mejor que he hecho en mi vida, por qué no lo habré hecho antes” e iban a mejorar toda su vida gracias a la operación, y en agradecimiento iban a grabar un vídeo testimonial donde contarían al mundo su feliz historia, recomendarían efusivamente la operación y derramarían todas sus “gracias” a todo el personal de la clínica por su amabilidad y su profesionalidad. Ellos también estaban seguros de que a ellos no les iban a tocar esos horrores que cuentan en internet sólo para meter miedo a los pacientes.

Por mucho que los doctores se empeñen en negar lo evidente, su pérdida de salud visual se debe a la operación. Antes de la operación tenían una salud ocular envidiable (por mucho que la industria se empeñe en identificar gafas con “incorrección”), y después padecen secuelas que antes ni siquiera imaginaban. Otra cosa es que la clínica se haya blindado judicialmente o que un juez no disponga de suficientes pruebas que lo demuestren, pero nosotros sabemos muy bien cómo veíamos antes y cómo vemos ahora. Y nadie es inmune al error y, por mucho que los doctores lo nieguen el verdadero riesgo que se empeñan en ocultar es excesivo e inasumible y los resultados son impredecibles.

Da mucha pena, y un gran disgusto, atender en consulta a estos pacientes; pero ahí debemos estar. A la gran mayoría de ellos les podemos ayudar con lagrimas artificiales ( Hyabak, Navitae, Lipolac…) , lagrimas naturales ( suero/plasma autólogo ), ciclosporina bien tolerada, y algún antiinflamatorio ( Vexol). Esperamos seguir orientando previamente a un hipotético láser, y desaconsejarlo cuando sea preciso; y tratando esos postoperatorios dolentes.

ISQUEMIA RETINIANA

Se estudia el efecto del resveratrol sobre la Bcl-2 y la expresión del VEGF, en la Retinopatía del Prematuro inducida por el oxigeno.

El objetivo ha sido estudiar el efecto del resveratrol sobre las células B leukemia/lymphoma-2 (Bcl-2) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en ratas con retinopatía del prematuro (ROP).

Las ratas de 7 dias de edad , ref. Sprague-Dawley (N = 60) fueron asignados al azar a cinco grupos. El grupo A recibió la presión parcial de oxígeno normales y de los grupos B, C, D, y E  recibieron el 75% ± 2% de oxígeno de 5 días para inducir el ROP. Las ratas del grupo C, D y E fueron tratados con resveratrol  intragástrico (10, 30 y 60 mg / kg / d, respectivamente) una vez al día durante 5 días. Las ratas fueron sacrificadas a los 17 días de edad,  yse estudio la retina .

Se reveló una mayor expresión de proteínas Bcl-2 en el grupo B frente al grupo A. Los niveles de Bcl-2 disminuye con el aumento de la concentración de resveratrol en los grupos C, D y E.

La densidad óptica de la proteína Bcl-2 fué en el grupo B , cuatro veces mayor que en el grupo A (P <.01). En comparación con el grupo B, la expresión de Bcl-2 y VEGF en los grupos C, D, E y disminuyó de forma dosis-dependiente. Diferencias significativas en la expresión de Bcl-2 y VEGF se observó también entre los tres grupos de tratamiento con resveratrol (P <.01). Después del tratamiento con resveratrol , la tasa deinhibición de la expresión de Bcl-2 fue del 11,1%, 38,1%, y 69.8% , y la expresión de VEGF fue del 3,4%, 23,0% y 43,7% , respectivamente.

El resveratrol  inhibe significativamente la expresión de Bcl-2 y VEGF en la retina de ratas recién nacidas con una  ROP inducida por el oxigeno.

Se puede proporcionar un efecto protector sobre la retina , en las enfermedades neovasculares como la diabetes y DMAE húmeda, incluyendoROP.

LO DE SIEMPRE, pero mejor

Yendo 'back to basics' es eficaz para la mayoría de los casos de blefaritis

"Volver a lo básico" me pareció apropiado para hablar de uno de los problemas más fundamentales que nos enfrentamos al tratar el síndrome de ojo seco y enfermedades de la superficie ocular como la blefaritis .

Cuando pienso en mis principios, el recuerdo más indeleble que tengo es explicar que es una blefaritis a los pacientes - lo que es y cómo se trata - y cuántas veces recitaba la misma historia cada día en el ambulatorio. La blefaritis probablemente me enseñó más sobre la comunicación al paciente que cualquier otra cosa en mi residencia.

El diagnóstico y el tratamiento de la blefaritis, como el síndrome de ojo seco (DES), se encuentra en una especie de Renacimiento.

Durante décadas, toda blefaritis se consideró aproximadamente lo mismo, y el tratamiento era simple, directo, barato y eficaz, a un punto. Piense en cómo se diagnostican y tratan la blefaritis. Su paciente lo tenía o no. No había ninguna diferenciación entre anterior o blefaritis posterior, y sólo con una exploración superficial para la presencia de la seborrea era suficiente.

Una vez diagnosticada, le decías : "La blefaritis es causada por un crecimiento excesivo de bacterias naturales en nuestros párpados. Que provoca el enrojecimiento y la irritación,  y a veces bloquea las aberturas de las glándulas sebáceas en los párpados. El tratamiento es lo que nos gusta referirnos como la"medicina de la abuela: compresas calientes y limpieza palpebral muy cuidadosa. No es muy atractivo o emocionante o caro, pero es muy eficaz ".

El tratamiento mecánico, es decir, "la medicina abuela," sigue siendo una base del buen trato de toda blefaritis. Debe ser la primera cosa que usted o su personal comente con cada paciente.

Luego vino la pomada nocturna, y aquí había que tomar una decision: esteroides o no esteroides? La mayoría de nosotros se nos enseñó a comenzar con un ungüento antibiótico aplicado a los bordes de los párpados y justo dentro del párpado inferior al acostarse. Bacitracina y eritromicina eran, y siguen siendo, los antibióticos de primera línea. Los nuevos medicamentos, más exóticos fueron introducidos en la década de 1980, pero, si tratas muchas blefaritis , ves que los pacientes que no respondieron a los ungüentos antibióticos necesarios, añadías un esteroide.

Aún así, lo hicimos bien en su mayor parte por lo que la mayoría de nuestros pacientes se sienten mejor, al menos en referente a sus párpados . Las cosas se pusieron un poco más fácil cuando nos dimos cuenta de que los pacientes con seborrea que fueron puestos en bajas dosis de doxiciclina o minociclina (50 mg / día) por sus dermatólogos no sólo tuvieron una reducción drástica de los síntomas de los párpados, sino también tenían menos inflamación de los ojos . Esto, también, todavía debe ser una parte de nuestro arsenal básico tratamiento blefaritis porque es barato y eficaz.

Aquí es donde las cosas se pusieron interesantes. ¿Los pacientes mejoran debido a la acción de los antibióticos, o estos medicamentos disminuyen o cambian la flora del parpado?  Es una mejora debido a un cambio en la flora bacteriana, o es un efecto en las secreciones de las glándulas de Meibomio ?

Tras 30 años de experiencia en el trato diario con blefaritis, lo primero es una detenida historia clínica, despues averiguar el diagnostico cierto y su causa, y usar algunas medidas " de la abuela", y otra terapéutica acorde a lo anterior. Vamos bien.

HAY QUE SEGUIR ESTUDIANDO

La acumulación de colesterol está ligada a la ateroesclerosis y a la degeneración macular

Investigadores de la facultad de medicina de la Universidad de Washington (Estados Unidos) han descubierto que existe una conexión entre el colesterol y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y la ateroesclerosis.

En este estudio, publicado en Cell Metabolism, en el que se ha trabajado con células humanas y de ratones, los investigadores hallaron una nueva vía de cómo los depositos de colesterol contribuyen a la degeneración macular y a la ateroesclerosis e incluso al crecimiento de los vasos sanguíneos en ciertos tipos de cáncer.

Los pacientes que padecen ateroesclerosis suelen recibir medicación para disminuir los niveles de colesterol y mantener 'limpias' las arterias. Este estudio sugiere que algunos de esos medicamentos podrían probarse en pacientes con degeneración macular.

Este trabajo se centra en los macrófagos que permiten a las células inmunes eliminar el colesterol y las grasas de los tejidos. En la degeneración macular, la acumulación en exceso del colesterol comienza a aparecer a medida que pasan los años, y nuestros macrófagos comienzan a tener un funcionamiento defectuoso.

En relación con la DMAE, los oftalmólogos pueden ver los depósitos de lípidos retinianos.  A medida que esos depósitos se vuelven más largos y numerosos, comienzan a destruir lentamente la parte central del ojo, interfiriendo en la visión.

Como los macrófagos de envejecimiento eliminan menos grasas de los depósitos subretinianos, las células de los macrófagos pueden verse inflamadas por el colesterol, ocasionando un proceso que daría paso a la formación de nuevos vasos sanguíneos que se podrían usar en el futuro.

Los investigadores identificaron además una proteína que los macrófagos precisan para eliminar las grasas y el colesterol.

Paul A.Cibis, profesor de oftalmología y ciencias visuales, y su equipo hallaron macrófagos de ratones y pacientes de mayor edad con degeneración macular que presentaban unos niveles inadecuados de la proteína ABCA1, que elimina el colesterol de las células. Como resultado, los viejos macrófagos acumularon grandes cantidades de colesterol y no pudieron inhibir el crecimiento de los vasos sanguíneos dañados.

Sin embargo, cuando los expertos trataron los macrófagos con una sustancia que restablecía los niveles adecuados de la proteína ABCA1, las células podían eliminar el colesterol con mayor efectividad, y el crecimiento de los vasos sanguíneos alterados disminuyó.

LASIK y MIOPÍA ALTA

El LASIK mantiene la integridad de la córnea a pesar de la regresión a largo plazo en miopes altos

El análisis a largo plazo de los resultados de LASIK en pacientes con alta miopía y astigmatismo mostró una integridad corneal que se mantuvo a pesar de la miopía retrocedida.

                   

El estudio retrospectivo analizó los resultados de 39 ojos entre 6 -18 D de miopía y hasta -5 D de astigmatismo que se sometieron a la cirugía LASIK por lo menos hace 15 años.

"Hoy en día, la mayoría de estos pacientes no serían candidatos para la cirugía refractiva realizada con la técnica LASIK", dijeron los autores. "Aun así, la eficacia en estos pacientes fue alta en el largo plazo, incluso teniendo en cuenta la regresión miope."

La agudeza visual media sin corregir (UDVA) aumentó significativamente, de 0,01 antes de la cirugía a 0,51 a los 3 meses después de la cirugía (P <0,001). La UDVA también aumentó significativamente a partir de 3 meses a 2 años después de la cirugía (P <0,001). Los cambios posteriores fueron insignificantes.

La agudeza visual corregida aumentó significativamente, de 0,64 a 0,78 en el preoperatorio a los 2 años (p <0,001) y se mantuvo estable.

La refracción estaba dentro de 1 D de equivalente esférico en 46,15% de los ojos y dentro de 2 D en 64,10% de los ojos, a los 15 años.

Doce ojos (30,77%) fueron sometidos a re-tratamiento dentro de 5 años. La cornea se mantuvo dentro de valores normales.

NEUMOCOCO

Conjuntivitis patógenos tienen propiedades especiales

Streptococcus pneumoniae es responsable de varias enfermedades transmisibles de los pulmones (neumonía), el cerebro o los ojos (conjuntivitis). Mientras que una vacuna contra las bacterias no existe, no es eficaz en aquellas cepas que desencadenan la conjuntivitis. Estos patógenos tienen propiedades diferentes a sus familiares, los investigadores estadounidenses reportar en "Nature Communications".

Generalmente hay una capa viscosa en la superficie bacteriana (cápsula) que permite a las bacterias escapar de las células blancas de la sangre. La vacuna hace que el cuerpo especialmente sensibles para estas cápsulas. Pero los agentes patógenos responsables de infecciones de los ojos carecen de este tipo de recubrimiento y por lo tanto la vacuna no pueden proteger contra ellos.

Los científicos del Massachusetts Eye and Ear Infirmary y de la Universidad de Harvard (ambos de Boston) analizaron los genomas de numerosas cepas de S. neumonía para averiguar la forma en que causan una infección. Descubrieron que el 90 por ciento de las muestras estaban estrechamente relacionados y formaron un nuevo subgrupo de bacterias infecciosas con propiedades que eran diferentes de otras cepas conocidas.

"Estas nuevas propiedades se cree que permiten al S. neumonía resistir los mecanismos de limpieza normales de la superficie del ojo, incluyendo el parpadeo y las lágrimas; se adhieren a la superficie del ojo, crecen allí y causan daños", explicó el autor del estudio Michael S. Gilmore desde el Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Gilmore cree que la inclusión de las proteínas responsables de esta en la vacuna podría prevenir hasta el 90 por ciento de los casos de conjuntivitis.

GINKGO BILOBA - INCEBRAL

El Ginkgo biloba se utiliza en el tratamiento de la enfermedad vascular periférica y en la 'insuficiencia cerebral'. Se cree que tienen varios mecanismos potenciales de acción, incluyendo el aumento del flujo de sangre, el factor activador de las plaquetas , y la prevención de daño de la membrana causado por los radicales libres. Los factores vasculares y daño oxidativo se cree que son dos mecanismos potenciales en la patología de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE).

El objetivo de esta revisión fue determinar el efecto del extracto de Ginkgo biloba sobre la progresión de la DMAE.

Se hicieron búsquedas electrónicas de ensayos. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los informes identificados y el Science Citation Index. También se estableció contacto a los investigadores de los estudios incluidos para obtener información adicional.

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios en personas con DMAE en tratamiento con extracto de Ginkgo biloba comparado con un control.

Se identificaron dos ensayos publicados que asignaron al azar un total de 119 personas. En un estudio llevado a cabo en Francia, 20 personas fueron asignados al azar a Gingko biloba extracto EGb 761 80 mg dos veces al día o placebo. En otro estudio realizado en Alemania, 99 personas fueron asignadas al azar a dos dosis diferentes de extracto de Ginkgo biloba EGb 761 (240 mg por día y 60 mg por día). La duración del tratamiento en ambos estudios fue de seis meses. Ambos ensayos informaron algunos efectos positivos de Ginkgo biloba sobre la visión, sin embargo sus resultados no se pudieron combinar. No se informaron efectos adversos .

La cuestión de si las personas con DMAE deben tomar extracto de Ginkgo biloba para prevenir la progresión de la enfermedad no ha sido respondida por la investigación hasta la fecha. Dos ensayos pequeños han sugerido un posible beneficio de Gingko biloba en la visión y otros ensayos lo justifican. El Ginkgo biloba se utiliza ampliamente en China, Alemania, y Francia. Los ensayos futuros deben ser más grandes, y durar más tiempo, con el fin de proporcionar una medida más robusta del efecto del extracto de Gingko biloba en la evolución de la degeneracion macular.

Las cataratas, el glaucoma y la degeneración macular (DMAE) son las causas más comunes de ceguera en la población de edad avanzada de los Estados Unidos y Europa. Otros factores de riesgo incluyen la obesidad, el tabaquismo y el estado antioxidante insuficiente.

Los fitoquímicos, como antioxidantes y agentes anti-inflamatorios, pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión de estas enfermedades de los ojos. Ensayos observacionales y clínicos apoyan la seguridad de los consumos más altos de la luteína y la zeaxantina y su asociación con la reducción de riesgos de cataratas en mujeres posmenopáusicas , y la mejora de las características clínicas de DMAE en pacientes sanos.

Los fitoquímicos de interés emergente, al igual que las catequinas del té verde, son el resveratrol, las antocianinas, y el Ginkgo biloba, que aminoran el estrés oxidativo ocular,  y merecen más atención en futuros ensayos clínicos. Así lo hacemos.

PLAN DE SALUD PARA EL DIABETICO

La Sociedad Española de Oftalmología (SEO) y la Sociedad Española de Diabetes (SED), con la colaboración de Novartis, han presentado las bases del “Plan de Salud Ocular del Paciente Diabético”, una iniciativa, puesta en marcha con motivo de la celebración del Día Mundial de la Diabetes, y que, por primera vez, ha unido a ambas sociedades para fomentar el abordaje multidisciplinar de las complicaciones oculares derivadas de la diabetes. El proyecto cuenta con la participación de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto Refractiva (SECOIR), la Sociedad Española de Glaucoma (SEG) y el Grupo Español de Superficie Ocular y Córnea (GESOC). 

“Las oculares son las complicaciones más relevantes en el paciente diabético, pues si no se tratan correctamente y evolucionan pueden limitar la capacidad visual, lo que sin duda tiene un grave impacto en la vida diaria”, destacó el doctor Edelmiro Menéndez Torre, presidente de la SED.

El “Plan de Salud Ocular del paciente diabético” establece las bases del trabajo coordinado de todos los profesionales sanitarios que manejan la diabetes, entre los que se incluyen endocrinólogos, oftalmólogos, cardiólogos, nefrólogos o podólogos, con el fin de mejorar el pronóstico de la enfermedad y la calidad de vida de de este tipo de pacientes. 

“Muchas veces existe discordancia entre el manejo del oftalmólogo, el del endocrino y el del médico de familia. Coordinar el trabajo de los especialistas que manejan el paciente diabético va a redundar en una mejora de su salud visual y estado general”, señaló el doctor Luis Fernández-Vega Sanz,presidente de la SEO. Así, este plan conjunto hace especial hincapié en las principales complicaciones oculares derivadas de la diabetes y, de forma especial, el Edema Macular Diabético (EMD), la causa más frecuente de discapacidad visual severa en pacientes diabéticos en el mundo occidental. Gracias a Dios, disponemos de OCT para este pronto diagnóstico.

 En España, uno de cada 10 diabéticos sufre esta enfermedad, lo que supone que unos 250.000 pacientes tienen EMD. Pongamos lo medios.

PREVENCION DIABETES

La degeneración macular asociada a la edad (AMD), es la principal causa de ceguera en los adultos (mayores de 65 años de edad ; y la retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en los adultos que trabajan. Estas son las enfermedades crónicas y progresivas con etiologías múltiples .

La progresión y la falta de tratamiento de ambas enfermedades pueden dar lugar en una etapa avanzada, a  la neovascularización en retina. Aunque los mecanismos concretos celulares que conducen al desarrollo de la DMAE y la retinopatía diabética siguen siendo ignorados, la oxidación de la retina y su epitelio pigmentario se consideran involucrados en ello.

Los estudios clínicos han demostrado que la progresión de la DMAE puede ser frenada por los antioxidantes nutricionales, pero los ensayos con antioxidantespara la retinopatía diabética (muy limitados en número) no han sido concluyentes.

La administración a largo plazo de los antioxidantes del AREDS, los mismos antioxidantes nutricionales que han demostrado disminuir la progresión de la DMAE, se han obtenido resultados alentadores en la prevención de la patogénesis de la retinopatía diabética en los roedores.

Estos resultados sugieren que el uso de los antioxidantes AREDS son válidos para prevenir el desarrollo y / o progresión de la retinopatía diabética, con la posibilidad de reducir el impacto dañino de esta enfermedad.

Nosotros venimos usando astaxantína y acido lipoico, en concentraciones varias, y observamos en la clínica, que en las OCT maculares hay menor edema, y los pacientes observan  la visión nocturna , y una sensibilidad al contraste  mejorados.  

GLAUCOMA, Estepona 2014

Expertos de la Universidad Alemana de Eriangen y Siemens trabajan en el proyecto. Diseñan sistema automatizado para la detección de glaucoma

Tecnología confiable y económica para la selección de casos y diagnóstico temprano, con la finalidad de evitar daños irreversibles en los nervios

Pese a sus resultados, el software aún enfrenta retos debido a las grandes diferencias en la anatomía ocular, según investigadores

Oftalmólogos de la Universidad Alemana de Eriangen, en colaboración con la firma Siemens, desarrollaron un sistema con un aparato móvil de medición que permite la detección automática de glaucoma.

El glaucoma, la segunda causa más frecuente de ceguera en el mundo, es una enfermedad de difícil diagnóstico, pero esto podría cambiar pronto con este sistema, que permite tomar imágenes del fondo ocular y los nervios y mide otros parámetros.

El sistema envía los datos a una computadora central que, a su vez, mediante modelos de reconocimiento, hace un diagnóstico automático y envía los presuntos casos de glaucoma a un oftalmólogo.

“La combinación de técnicas modernas con procesos automatizados de análisis permite conseguir un sistema fiable y económico de selección de casos”, explicó Georg Micheson, de la clínica oftalmológica de Erlangen.

Casi la mitad de las personas afectadas por glaucoma desconocen que lo padecen, ya que la primera fase de la enfermedad carece de síntomas, y cuando el paciente se da cuenta de las fallas en su visión, los nervios oculares suelen presentar daños irreversibles.

La Sociedad Oftalmológica Alemana recomienda practicar un estudio a grupos de riesgo, en especial a las personas mayores de 40 años, con el propósito de detectar el mal a tiempo y evitar daños en los nervios.

La nueva tecnología consta de un sistema de medición integrado por dos aparatos: una cámara que toma imágenes del fondo del ojo y un escáner láser oftalmoscópico, que toma datos de la estructura de la papila óptica, donde aparecen los nervios del globo ocular.

Un perímetro de fibrilación permite completar el diagnóstico, con información sobre la función y la presión ocular; esta última se considera el factor más importante de glaucoma.

A pesar del optimismo por los beneficios de la nueva tecnología, los expertos advierten que pasará un par de años antes de que pueda usarse, pues de momento el software aún no puede diferenciar con suficiente claridad entre un ojo enfermo y otro sano, y los resultados deben ser valorados por un médico.

En opinión de los investigadores, eso se debe a que existen grandes diferencias en la anatomía ocular.

Por otra parte, un fabricante de aparatos de diagnóstico óptico, Heidelberg Engineering, trabaja en la creación de un sistema de reconocimiento temprano del glaucoma, como resultado de diversas investigaciones.

Asimismo, los investigadores de la empresa trabajan en un software capaz de relacionar los datos sobre el análisis de funciones oculares con imágenes de las papilas y de la estructura que la rodea.

Se espera que el análisis combinado de función y estructura de los nervios ópticos facilite el diagnóstico, pues las nuevas tecnologías de imagen han hecho posible en años recientes la detección temprana del glaucoma.

Tomografía de coherencia óptica

Métodos como la oftalmoscopía por láser, el análisis de las fibras nerviosas de la retina y la medición del grosor de la córnea se suman a la tomografía de coherencia óptica (OCT) como procedimientos de toma de imágenes tridimensionales para diagnosticar el glaucoma.

Empresas como Heidelberg Engineering o Zeiss Meditec pusieron en el mercado las más avanzadas tecnologías, como el OCT de alta definición que permite tomar imágenes de alta resolución de estructuras decisivas para el diagnóstico del padecimiento. Sin embargo, también está pendiente la evaluación de su uso clínico.

Desde la CLINICA OCULAR ESTEPONA , con los medios disponibles, estamos a la vanguardia del diagnostico precoz del glaucoma.

Seguimos confiando en una tonometria de aplanacion y Pascal, una paquimetria certera, una campimetria segun necesidades, y una OCT de papila y de la capa de fibras nerviosas.