La cirugía de cataratas con
láser de femtosegundo : A favor o en contra?
Os resumo un congreso de cirugía refractivo acontecido hace 2 meses.
Os resumo un congreso de cirugía refractivo acontecido hace 2 meses.
... "" ¡Hola. Soy el Dr. Roger
Steinert, presidente y director del Gavin Herbert Eye Institute de la
Universidad de California, Irvine. Tuve la oportunidad de venir
al principio de las sesiones de subespecialidades de refracción hace dos días.
El viernes pasado, uno de los aspectos más destacados fue una sesión muy
interactiva sobre el tema de la cirugía de cataratas con láser de femtosegundo.
Se estructuró como una sesión de punto-contrapunto, con audiencia y mesas de
discusión sobre las presentaciones. Hubo un presentador "pro" y otro
en contra, en cada una de las cuestiones de eficacia, seguridad y coste.
No hubo consenso entre los
tres panelistas expertos: uno se sentía muy a favor del femtosegundo en la
cirugía de cataratas; uno estaba en el límite ; y uno se sentía fuera de tiempo
en este aspecto . Estas opiniones parecen estar formadas en gran parte por las
experiencias de los miembros del jurado antes de las sesiones y de las
decisiones que habían hecho en sus propias prácticas.
Sin embargo, los resultados
del sondeo de la audiencia eran muy diferentes. A partir de la encuesta de
audiencia y sus reacciones a las presentaciones, estaba claro que la mayoría de
los miembros de la audiencia (unos 1.000 oftalmólogos) aún no se sienten
obligados a comprar una unidad de cataratas con láser de femtosegundo ni lo
necesitan. Ellos parecen sentir que, con algunas excepciones, no sería rentable, especialmente teniendo en cuenta la
estructura de reembolso en los Estados Unidos.
Mi opinión es que es una
tecnología muy interesante. Es muy divertida de usar. El punto de inflexión en
que esto va a ser el desarrollo de lentes habilitadas para esta tecnología y
tal vez sólo podrían ser utilizadas con esta tecnología. Eso ocurrió con la
transición de extracapsular a la facoemulsificación con la introducción de las
lentes de pequeña incisión. Creo que lo vamos a ver esto de nuevo.
El sábado hubo una gran
sesión, estructurada como un juicio con
un juez y un jurado, en el tema candente de corrección de astigmatismo y las lentes
intraoculares tóricas . Esta fue una sesión muy completa y exhaustiva,
comenzando con una conferencia magistral por Doug Koch sobre la cuestión del
astigmatismo corneal y su medición. El problema es que hay una gran cantidad de
dispersión.
Las conversaciones
posteriores estaban en diversos métodos de marcado y en la medición
intraoperatoria .
Los dos dispositivos
comerciales actuales que logró esto de una manera directa son el sistema Verion
™ de Alcon (Fort Worth, Texas) y el sistema de Callisto de Carl Zeiss
(Richmond, Virginia). Callisto acaba de recibir la aprobación FDA en EE.UU.
Los dispositivos de
topografía, en particular la exploración de tipo Scheimpflug o las unidades de
tomografía, en principio, debería ser capaz de medir el astigmatismo corneal
posterior, y darnos el verdadero poder
de la córnea para que no sólo estamos usando un nomograma promedio. Hubo mucho
interés en el público y entusiasmo por estas presentaciones, y eran bastante
informativas y beneficiosas.
La lentes intraoculares tóricas
y la corrección de astigmatismo son las áreas de mayor interés para los
cirujanos. Tuve la oportunidad de dirigir uno de las discusiones de expertos.
En nuestra practica habitual
somos partidarios de la facoemulsificacion con lentes monobloque no tóricas;
usar el lasik posterior si es necesario, o la arcuata intraoperatoria o relajación
limbar hasta 4 dioptrias de astigmatismo. Con la topografía actual y la Scheimpflug
es suficiente.
No hay comentarios:
Publicar un comentario