domingo, 9 de noviembre de 2014

MOSCAS O MARAÑAS



¿Usted siente que percibe pequeñas líneas, círculos, nubes o puntos que no le permiten ver con claridad? ¿Incluso quizás a veces la marean y la distraen, especialmente si mira superficies lisas?
Esas cosas que entorpecen su visión son las Miodesopsias, popularmente conocidas como “Moscas Volantes” y estamos hablando de un problema ocular frecuente que se manifiesta por la extraña visión de pequeñas manchas que no existen en el campo óptico real.


El térmico “Moscas Volantes” no es un término médico sino que se trata de una expresión coloquial para transmitir la sensación de tener pequeños hilos flotando en la retina ocular. Estos hilos o especie de telaraña producen en general una molestia leve – a veces los pacientes los describen como puntos o nubecitas que se mueven- y se producen mayoritariamente por causa del envejecimiento natural. A medida que crecemos y nos vamos acercando a la vejez el la capa gelatinosa que se encuentra dentro del globo ocular (humor vítreo) va perdiendo agua, decreciendo en volumen y a veces se rasga produciendo estas molestas hilachas. O sea que estas marchitas son pequeños trocitos de la sustancia gelatinosa o de las células del humor vítreo, el líquido transparente y gelatinoso que llena la cámara interior del ojo.
Dónde están y Quiénes las padecen
Hay algunas personas más propensas que otras a sufrir de esta molestia, por ejemplo, son más frecuentes en aquellas personas con diabetes, miopes, personas previamente operadas de cataratas o que ya han padecido alguna lesión ocular.
Los puntos o líneas parecen estar frente al ojo, pero en realidad flotan en el interior del ojo. Lo que se ve son las sombras que proyectan sobre la retina, la capa de nervios localizada en la parte trasera del ojo y que es sensible a la luz. Las Moscas Volantes se suelen ver cuando se fija la vista en alguna superficie lisa, como una pared blanca o el cielo.
Este decrecimiento del gel ocular: desprendimiento vítreo posterior, puede incluso ocasionar centelleos. Cuando el humor vítreo roza o tira de la retina, usted puede incluso ver lo que parecen ser luces o destellos de luz que pueden aparecer y desaparecer durante varias semanas o meses.
Las Moscas Volantes ocasionan una obvia frustración en las personas que padecen de ellas, ya que no existe una solución médica y genera una visión borrosa, a la vez que distrae la vista.


Qué se debe hacer
En general no es grave, pero sí puede serlo si se trata de, por ejemplo, un desprendimiento de retina. En caso de que dichas nubes o “moscas volantes” aparezcan repentinamente o aumenten en cantidad se debe consultar con un oculista, ya que pueden indicar la presencia de una lesión, infección o inflamación del ojo e incluso un desprendimiento de retina parcial o total.
Por lo general desaparecen progresivamente y no requieren un tratamiento específico, excepto cuando hay desgarros retinales, hemorragias vítreas o desprendimientos de retina. Si aparecieran por un desgarro de retina pude curarse con fotocuagulación con láser, pero si hay desprendimiento de retina debe hacerse una cirugía para solucionar el problema. Sin embargo la mayoría de veces son producidas por el envejecimiento y suelen ser leves y con el tiempo o aparecen ocasionalmente sin generar mayores contrariedades, o los pacientes se acostumbran a vivir con ellas. Algunos trucos son no perseguir las manchas ni tratar de enfocarlas y correr la vista de aquellas profundidades lisas que hacen que se perciban estas manchas que entorpecen su visión. A veces también aparecen durante la lectura, en ese caso viene bien mover los ojos de arriba a abajo para que el líquido interior se arremoline y las manchas se aparten.


Consulta
Siempre es recomendable consultar con un oftalmólogo ante cualquier problema ocasionado en su vista, el examen relacionado a las moscas volantes comprenderá una observación detallada de la retina y del humor vítreo, con lo cual se llevará a cabo una dilatación de la pupila y un fondo de ojo. Siempre es recomendable que se haga acompañar por otra persona en caso de que se le presentaran dificultades para ver luego del estudio. De todas formas, si eso sucede, es por un tiempo muy breve.


jueves, 6 de noviembre de 2014

LASIK ESTEPONA



La cirugía refractiva es una conjunto de procedimientos quirúgicos que modifican la anatomía del ojo, especialmente la córnea, eliminando definitivamente los defectos refractivos de lamiopíahipermetropía y astigmatismo para que no sea necesario el uso de gafas o lentes de contacto. Existen numerosas técnicas como el láser excimerlentes fáquicas, técnicas incisionales o lentes intraoculares.


No todo paciente está en condiciones de que se le haga una cirugía refractiva. Estos son algunos grupos de pacientes en los que la cirugía refractiva, a priori, no está recomendada:
  1. Embarazo, lactancia, uso de hormonas.
  2. - Pacientes diabéticos
  3. - Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémicoartritis reumatoide, etc)
  4. - Pacientes autoinmunes o con terapia de medicamentos que alteran la cicatrización.
  5. - Infecciones sistémicas (HIV)
  6. - Trastornos psiquiátricosepilépticos.
  7. Miopia progresiva o inestable mayor a 0,5 en un año.
  8. - Monocularidad (ojo único)
  9. - Patologías corneales previas (ej: queratitis por herpes simple, zósterqueratocono, cicatrices, pannus, pterigion, etc)
  10. Glaucoma
  11. Catarata (sobre todo en mayores de 50 años)
  12. - Patologías retínales (desprendimientos de retina, vitrectomía, degenaración macular, retinitis pigmentosa)
  13. - Pacientes hipertensos deberán estar compensados de su enfermedad.


Método quirúrgico con láser (genérico)

Para la cirugía refractiva con láser el paciente debe estar en el hospital donde se realice la misma el día previamente indicado por el instituto. El día indicado el paciente no debe usar perfume, ni maquillaje, ni gel para el cabello. No debe llevar hebillas de pelo grandes ni joyas.
  • Desde el día antes de la cirugía debe utilizar un colirio antibiótico prescrito en la consulta (puede variar según las normas de la clínica:  1 gota cada cuatro horas todo el día en el ojo a operar.
  • Se operan los dos ojos el mismo día salvo excepciones.
  • La cirugía es por lo general rápida e indolora pero después de la misma, en su casa, puede aparecer dolor y/o molestias para lo que podrá utilizar un analgésico (metamizol,Paracetamolibuprofeno etc.)
  • Si usa medicamentos para el tratamiento de otros padecimientos debe continuar usándolos como de costumbre.


Cirugía refractiva incisional

La cirugía refractiva incisional se efectúa con bisturí de diamante y microscopio.

  • Queratotomía Radial: inventado por el médico ruso Svyatoslav N. Fyodorov para corregir la miopía.
  • Mini Queratotomia Radial Asimétrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - M.A.R.K.): técnica quirúrgica incisional ideada por el médico italiano Marco Abbondanza, capaz de corregir el astigmatismo y curar el queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de córnea. La Mini Queratotomia Radial Asimétrica (M.A.R.K.) puede ser utilizada en combinación con el Cross-linking.

jueves, 23 de octubre de 2014

PACIENTES CON GLAUCOMA



La cifra de individuos atendidos por esta enfermedad es seis veces mayor que hace tres años.


Actualmente está aumentando el número de pacientes con glaucoma, cifra que es preocupante ya que este padecimiento ha crecido exponencialmente.
Este padecimiento es una enfermedad incurable que solo se pueda controlar y que tiene una progresión, y se presenta normalmente en mayores de 60 años y principalmente en diabéticos.
El glaucoma puede tener origen genético y se desarrolla a lo largo de la vida. Es una enfermedad que puede causar ceguera, por la degradación del nervio óptico; y la única forma de controlarlo es reduciendo la hipertensión intraocular.


Atender a los factores de riesgo es fundamental; entre ellos la hipertensión arterial, una historia familiar positiva, la hipertensión ocular y la miopía moderada-alta.
El glaucoma solamente se puede controlar con medicamentos  hipòtensores oculares, pero que desgraciadamente es una enfermedad que tiene progresión, se trate o no se trate. Indudablemente disponemos de medios diagnósticos como la OCT, que nos ayudan , junto a la campimetria, a valorar si el daño progreso o se estabiliza.
Para la prevención del glaucoma, la toma de la PIO (Presión Intraocular) y los exámenes complementarios, son esenciales, y al principio periódicos.


En la mayoría de los casos la toma de la tensión ocular no es suficiente para descartar un futuro problema de glaucoma, por ello ofrecemos pruebas complementarias que ayudan a la prevención de esta enfermedad( tal como se indicó anteriormente, campimetría y OCT, junto a la retinografía, gonioscopía y paquimetría ).
Los tratamientos con colirios, laser o cirugía intentan estabilizar la perdida de campo visual y la muerte de las células ganglionares y fibras nerviosas. Cada paciente es distinto; no siempre se consigue estabilizarlo. Aun así, el seguimiento con el estudio de la CFNR que aporta la OCT, nos ayuda sobremanera para intentar conseguirlo.
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domingo, 12 de octubre de 2014

TRATAMIENTO QUERATITIS SICCA



El primer paso en el tratamiento son las lágrimas artificialeslas cuales vienen ya sea con conservantes (colirio con tapon de rosca) y sin conservantes (frasco monodosis). Las lágrimas con conservantes son más adecuadas en colirio, pero algunas personas son sensibles a los conservantes. Hay muchas marcas disponibles sin receta médica.
Comience a usar las gotas por lo menos de 2 a 4 veces al día. Si sus síntomas no mejoran después de un par de semanas de uso regular: 
  • Aumente el uso (a cada 2 horas)
  • Ensaye con una marca diferente
  • Hable con el médico si no puede encontrar una marca que le funcione

Otros tratamientos médicos pueden abarcar:
  • Aceite de pescado de 2 a 3 veces al día
  • Gafas de protección o lentes de contacto que conserven la humedad en los ojos
  • Medicamentos como ciclosporina, corticosteroides tópicos, y tetraciclina - doxiciclina orales
  • Diminutos tapones puestos en los conductos de drenaje lagrimal para que la humedad permanezca en la superficie del ojo durante más tiempo
  • El uso de suero y plasma autólogo, bien seleccionado el paciente, es muy útil.
Otras medidas útiles son:
  • No fume y evite recibir el humo indirecto, el viento directo y el aire acondicionado.
  • Utilice un humidificador, especialmente en el invierno.
  • Reduzca los medicamentos para la alergia y el resfriado que lo pueden resecar y empeorar sus síntomas.
  • Parpadee a propósito más a menudo. Descanse la vista de vez en cuando. 
  • Limpie regularmente las pestañas y aplique compresas calientes.


Algunos síntomas del ojo seco se deben al hecho de dormir con los ojos ligeramente abiertos. Los ungüentos lubricantes son muy eficaces para este problema. Usted los debe utilizar sólo en pequeñas cantidades, ya que pueden distorsionar la visión. Lo mejor es utilizarlos antes de dormir.
La cirugía puede servir si los síntomas se deben a que los párpados están en una posición anormal. 
La mayoría de las personas con este síndrome del ojo seco presentan sólo molestia, pero no pérdida de la visión. 
En casos graves, la cubierta transparente del ojo (córnea) puede resultar dañada o infectada.


Localice a su medico oftalmólogo si: 
  • Tiene dolor o resecamiento en los ojos.
  • Presenta descamación, secreción o una llaga en el ojo o el párpado.
  • Ha tenido una lesión en el ojo o si tiene un ojo que protruye o un párpado caído.
  • Tiene dolor, inflamación o rigidez articular y sequedad en la boca, junto con síntomas de ojo seco.
  • Sus ojos no mejoran con los cuidados personales al cabo de unos días. 
Hoy en día disponemos de un arsenal terapéutico amplio y diverso.


viernes, 10 de octubre de 2014

HIPERTENSION OCULAR ó GLAUCOMA



La presión del ojo se mide en milímetros de mercurio (mm Hg), la misma unidad de medida utilizada por los barómetros que miden condiciones climáticas. Generalmente, la presión ocular se considera normal cuando es menor que 21 mm Hg.
La hipertensión ocular es diferente al glaucoma, una condición del ojo que menudo es causada por una presión intraocular alta. En personas con hipertensión ocular, el nervio óptico parece normal y no se encuentran señales de glaucoma durante un examen del campo visual, el cuál evalúa la visión lateral (periférica). Sin embargo, los pacientes con hipertensión ocular se consideran "sospechosos de glaucoma", lo que significa que deben ser evaluados de cerca por un oftalmólogo (Doctor de los Ojos) para asegurarse de que no se desarrolle un glaucoma.


La presión intraocular se eleva lentamente con la edad, de igual manera que el glaucoma se hace más común a medida que se envejece. Puede también ser el resultado de una enfermedad de los ojos.
En un ojo sano, un líquido claro llamado humor acuoso circula dentro de la parte frontal del ojo. Para mantener una presión constante y normal en el ojo, éste produce continuamente una pequeña cantidad de humor acuoso, mientras que una cantidad igual del líquido sale del ojo.
El líquido fluye a través de un sistema de drenaje muy pequeño llamado red trabecular, una compleja red de células y tejidos en un área llamada ángulo de drenaje. Si el humor acuoso no fluye a través de la red trabecular correctamente, la presión del líquido en el ojo aumenta, causando una hipertensión ocular. La hipertensión ocular también puede ocurrir si el ojo produce humor acuoso en exceso.


Una lesión en el ojo puede causar hipertensión ocular, al igual que ciertas enfermedades oculares. Algunos medicamentos como los esteroides, son también una causa potencial de hipertensión ocular.
También existe la posibilidad de que una condición llamada arco corneal, en la cuál depósitos de lípidos forman un anillo blanco alrededor de la córnea, pueda estar asociada con la hipertensión ocular.
Aunque cualquier persona puede desarrollar hipertensión ocular, algunas están en mayor riesgo de desarrollar la condición:
  • Personas con antecedentes familiares de hipertensión ocular o glaucoma;
  • Personas con diabetes;
  • Personas mayores de 40 años de edad;
  • Personas de ascendencia afroamericana;



La hipertensión ocular por lo general no presenta señales o síntomas. Ya que usted puede tener hipertensión ocular y no ser consciente de ello, es importante tener exámenes oculares periódicos con un oftalmólogo.

Los medios diagnósticos son:
  • Tonometría. Este procedimiento mide la presión del ojo. Durante este examen, el ojo es anestesiado con gotas para los ojos. Su médico usa un instrumento llamado tonómetro (ver foto arriba), para medir la presión ocular. El instrumento mide cómo la córnea resiste la presión.
  • Gonioscopía. La gonioscopía permite a su oftalmólogo obtener un panorama claro del ángulo de drenaje del ojo. Su oftalmólogo no puede ver el ángulo de drenaje del ojo mirando sólo la parte frontal del ojo. Sin embargo, utilizando un lente de espejo, su oftalmólogo puede examinar el ángulo de drenaje, algo muy importante para determinar si usted sufre de glaucoma.
  • Oftalmoscopía. Su oftalmólogo examina el nervio óptico con un oftalmoscopio para detectar señales de daños. Éste es un instrumento que muestra el interior del ojo aumentado. Las pupilas son dilatadas con gotas para los ojos, lo que permite a su médico una mejor visión del nervio óptico y observar si hay daños en el ojo.
  • Prueba de campo visual. La prueba de campo visual se realiza para identificar posibles puntos ciegos en la visión, ya que estos son otro síntoma de glaucoma. La prueba se realiza con un instrumento en forma de tazón llamado perímetro. Durante el examen, un parche se coloca temporalmente en uno de sus ojos de manera que sólo un ojo se pone a prueba a la vez. El paciente estará sentado y se le pedirá que mire al frente hacia un punto determinado. Puntos de luz al azar aparecen repentinamente, relampagueando alrededor del perímetro y el paciente debe presionar un botón cada vez que la luz relampaguea.
  • Paquimetría. Debido a que el espesor de la córnea puede afectar una lectura de la presión ocular, una paquimetría es realizada para medir dicho espesor. Una sonda llamada paquímetro se coloca suavemente sobre la córnea para medir su espesor.
  • OCT o tomografía láser. Es sin duda la prueba que nos aporta más datos. El estudio de la capa de fibras nerviosas nos da la certeza precisa para el diagnóstico y para su control evolutivo. Hoy no se entiende un glaucoma sin esta prueba.



Es importante controlar muy de cerca la hipertensión ocular y reducirla antes de que cause alguna pérdida de la visión o daño al nervio óptico. Dependiendo de su caso en particular y qué tan elevada esté su presión intraocular, es posible que su Doctor de los Ojos no inicie un tratamiento inmediatamente, sino que controle la presión intraocular a través de exámenes frecuentes.

En otros casos, el médico oftalmólogo puede indicar si se necesitan medicamentos para reducir la presión intraocular. Existen gotas para los ojos que ayudan a bajar la presión intraocular, pero es importante adherirse al régimen prescrito para que éstas funcionen eficazmente.
En algunos casos, el médico puede recetar más de un medicamento. Cuando un medicamento es prescrito, el oftalmólogo hace una cita a las pocas semanas para medir la presión ocular de nuevo y determinar la eficacia del tratamiento.


Si el medicamento no puede disminuir la presión del ojo, es posible que usted tenga una etapa inicial de glaucoma de ángulo abierto y no una hipertensión ocular. Si éste es el caso, su médico discutirá opciones de tratamiento adicionales, como láser o cirugía.
Hoy, lo más importante es adelantarnos a las fases iniciales de esta enfermedad "silente", y ello se consigue con la OCT , el estudio de las fibras nerviosas y las células ganglionares de la retina.



jueves, 2 de octubre de 2014

LA OFTALMOLOGIA AVANZA, ...



La oftalmología avanza para conseguir que un análisis de sangre, u otros biomarcadores, sirvan para predecir si una persona va a padecer degeneración macular asociada a la edad (DMAE) o glaucoma, dos de las principales causas de ceguera, afirma Luis Fernández-Vega, presidente de la Sociedad Española de Oftalmología. Este es uno de los asuntos que se aborda en el congreso español de la especialidad, que reúne a unos dos mil especialistas en Bilbao, además de a investigadores y multinacionales farmacéuticas.


Las principales causas de ceguera no se pueden prevenir, porque están asociadas a la edad, que es su principal factor de riesgo, de ahí la importancia de los biomarcadores para poder detectar lo antes posible a personas con mayor riesgo e intervenir con ellas para mejorar su calidad de vida, según se indicó.
La edad es también la causa del incremento del número de cataratas, que las últimas décadas es la «cirugía estrella» de la oftalmogía en España. «Si vive lo suficiente, toda persona desarrollará una catarata», manifestó Fernández-Vega; aunque la edad en que se presenta es muy variable, a veces incluso a los 90 años.


El congreso comenzó con la presentación de un nuevo fármaco, ocriplasmina, aprobado en septiembre en España, que evita operar sobre todo a pacientes jóvenes que sufren tracción vítreomacular. Consiste en el desprendimiento posterior del vítreo, que puede deformar o incluso romper la retina y que es un trastorno importante. Este nuevo tratamiento está especialmente indicado para pacientes jóvenes o que no hayan sido operados de cataratas, en quienes es efectivo hasta en un 70 por ciento de los casos, explicó José García Arimí, del hospital Vall d'Hebrón de Barcelona. Este fármaco se inyecta una sola vez y, si es efectivo, evita tener que operar al paciente, sostuvo Marta Suárez de Figueroa, presidenta de la Sociedad Española de Retina y Vítreo. Si al cabo de un mes este tratamiento no funciona, el paciente debe operarse, agregó. En muchos casos la operación es incómoda, pues durante un tiempo en el posoperatorio deben preocuparse de mantener la cabeza hacia abajo para que tenga buenos resultados, además del riesgo de complicaciones.


Los especialistas insistieron en la relevancia de seleccionar bien a los pacientes, pues para quienes está indicado supone un avance muy importante

sábado, 27 de septiembre de 2014

CIRUGIA REFRACTIVA, hoy



Pionero de la cirugía refractiva discute presentes y futuras opciones disponibles

La cirugía refractiva corneal ha perdido terreno en los últimos años por razones que deben ser analizadas , pero los nuevos desarrollos y avances están en marcha, y podrían ponerlo de nuevo en marcha en los próximos años  .

"Hemos tenido años de la sobreproducción de los procedimientos refractivos , con gran entusiasmo y crecimiento. Ahora que la economía se ha reducido , la demanda también se ha reducido drásticamente , según " Bo T. Philipson , MD .



El declive de las técnicas de láser , y en particular de LASIK, se ha relacionado también con complicaciones tales como ojo seco y la ectasia iatrogénica.

"Las nuevas tecnologías , como el láser de femtosegundo para solapas delgadas y el cross linking para el fortalecimiento de la córnea , pueden tener el potencial para hacerlo más seguro ". " La reticulación  con riboflavina y el láser, se pueden hacer en un día. "



La cirugía refractiva con lente , por otro lado , ha ido en aumento recientemente . El intercambio de lente tiene ventajas , pero no se ha encontrado la lente ideal para la visión a todas las distancias todavía.

" Los lentes multifocales nunca será perfectas . Una cierta cantidad de dispersión de la luz es inherente a la tecnología. Las lentes trifocales podrían ser prometedoras , y las lentes tóricas son una buena solución para el astigmatismo. La opción de acomodación es lo que todos estamos buscando, pero un mecanismo adecuado de acción aún no ha sido descubierto "  .



La Visian ICL ( STAAR Surgical ) , es una opción prometedora.

La publicidad y el mercado nos influyen obviamente; siempre hemos optado por un adecuado preoperatorio para descartar futuros imprevistos. Un buen consejo a nuestros pacientes es clave en ello.