sábado, 20 de enero de 2018

ALGO PARA ENSEÑAR



La enfermedad del ojo seco (DED) es una condición de la superficie ocular en la que múltiples factores son responsables de la alteración de la estabilidad de la película lagrimal, lo que provoca cambios en la visión y síntomas que alteran significativamente la calidad de vida de muchas personas en España. y en todo lugar. Existe una asociación bien conocida de varias enfermedades sistémicas con DED, entre ellas el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, la esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico.




Esta actividad examinará las herramientas y técnicas de diagnóstico para identificar a los pacientes con DED relacionado con la autoinmunidad así como la asociación entre MMP-9 y DED. También se abordará una revisión de la seguridad y eficacia a largo plazo de los tratamientos actuales para DED.




Participamos en este trabajo, en el aspecto terapéutico, intentando enseñar la relación entre lo oído al paciente, lo visto en la lámpara y laboratorio, y observando los signos en clara mejoría.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 18 de enero de 2018

LUZ LED

  
Desde el advenimiento de la luz LED, se han disparado las especulaciones y los debates sobre su conveniencia o su peligrosidad. Algunos científicos se han lanzado a estudiar sus efectos sobre nuestros ojos y nuestra visión, y han comenzado a aparecer teorías sobre una posible influencia de la luz azul sobre la regulación de nuestro sueño

Para prevenirnos contra los supuestos males de esta luz, a la que cada vez estamos más expuestos, diversas empresas han desarrollado filtros protectores que en teoría reducirían entre un 15 y un 20% su intensidad, acomodando nuestra visión, disminuyendo las agresiones a nuestra retina y evitando los efectos sobre la secreción de melatonina, por ejemplo por la noche, cuando leemos en una tableta o en el smartphone.



Estos filtros tienen dos variantes principales: los que se aplican sobre las pantallas de los dispositivos y los forman parte de las lentes que usamos normalmente, o que nos ponemos cuando miramos una pantalla. 

Respecto a las gafas con filtro de luz azul para mirar a ordenadores, teléfonos y tabletas, hay en la actualidad muy pocos estudios que se refieran a sus posibles beneficios. Uno de ellos asegura una leve mejora en la fatiga visual, aunque fue realizado solo con 33 personas y durante un tiempo periodo de estudio muy corto, de apenas dos horas.

Ahora bien, no se especifica cómo se realizó el sesgado, es decir las personas que no sabían si llevaban gafas con filtro o no, para descartar el efecto placebo. Otro estudio de 2013, que también sugería beneficios, fue realizado solo sobre cinco personas, lo que hace casi imposible considerar sus resultados concluyentes.



En resumen: aunque es pronto -porque la iluminación LED lleva poco más de una década entre nosotros- para asegurar que no tiene efectos adversos a largo plazo sobre nuestra salud, por el momento no hay suficientes argumentos científicos para creer que sí puede ser nociva. En consecuencia, el beneficio del uso de lentes con filtros de luz azul no está garantizado.

Ante la pregunta frecuente en consulta, nuestro consejo es que no es necesario el uso de estos filtros.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA




jueves, 11 de enero de 2018

QUE SUERTE !!


Los baby boomers deberían ver esta buena noticia: tienen un 60 por ciento menos de riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad que la generación anterior, según un estudio de UW-Madison de personas en Beaver Dam.

Y la generación anterior, nacida entre 1925 y 1945, tuvo un riesgo 60 por ciento menor de contraer la afección, la principal causa de pérdida de visión en personas de 50 años o más, que la generación anterior.



El estudio no identificó las razones específicas del declive, pero podría estar relacionado con las mejoras en el saneamiento, el medio ambiente, la calidad de los alimentos y la atención médica en el último siglo.

"Puede tener algo que ver con el impacto acumulativo de muchas ganancias en el cuidado de la salud, en términos de prevención y tratamiento de infecciones infantiles, y una mejor salud materna e infantil", dijo Karen Cruickshanks, epidemióloga de UW-Madison que dirigió el estudio.



Las tasas de enfermedad cardiovascular y demencia también han disminuido, aunque el impacto de las condiciones sigue siendo considerable porque las personas viven más tiempo.

Esas condiciones, como la degeneración macular, están relacionadas con la inflamación, la respuesta del cuerpo a estímulos como las infecciones. La reducción de la inflamación podría contribuir a su declinación, dijo Cruickshanks, profesor de oftalmología y ciencias de la salud de la población.

Fumar es un factor de riesgo considerable para la degeneración macular, pero la caída en las tasas de tabaquismo en las últimas décadas mostró solo un efecto mínimo sobre el riesgo de la condición ocular en el estudio UW-Madison.



Cualesquiera que sean las razones de la disminución de la degeneración macular, la reducción es demasiado dramática para ser explicada solo por los cambios genéticos.

"No se ven estas grandes disminuciones a menos que sea atribuible a algún factor de riesgo modificable", dijo Cruickshanks. "Hay algunas otras cosas que debemos aprender sobre las causas (degeneración macular) que podrían ser cosas que podríamos prevenir".

La degeneración macular relacionada con la edad daña la mácula, un pequeño punto cerca del centro de la retina involucrado en la visión central. Es más probable que ocurra después de los 60 años, pero puede desarrollarse más temprano, especialmente en etapas tempranas que implican poca o ninguna pérdida de la visión, pero que pueden detectarse mediante exámenes oculares.


Hace tres décadas, los investigadores de UW-Madison comenzaron a estudiar la salud ocular en personas de entre 43 y 84 años en Beaver Dam, una comunidad cercana con características demográficas similares a las del país y residentes dispuestos a participar.

Los investigadores han realizado visitas de seguimiento cada cinco años. En 2005, agregaron descendencia de entre 21 y 84 años, lo que permitió realizar comparaciones entre varias generaciones.

En los últimos exámenes de 2010 a 2013, el 1.0 por ciento de los baby boomers, nacidos de 1946 a 1964, tenían degeneración macular, muchos de ellos con etapas tempranas de la enfermedad.



Eso se compara con el 3.0 por ciento de la generación anterior a la Segunda Guerra Mundial y el 8.8 por ciento de la generación nacida entre 1901 y 1924.

Ajustando por edad, sexo y otros factores, la disminución es más del 60 por ciento entre cada generación.

El estudio también encontró que solo el 0.3 por ciento de las personas en la Generación X, nacidas entre 1965 y 1984, tenían degeneración macular, un declive adicional del 60 por ciento de los baby boomers.

Sin embargo, la Generación X puede ser demasiado joven para que aparezcan signos de la enfermedad, por lo que Cruickshanks dijo que los hallazgos deben confirmarse con estudios de seguimiento.

En general, el 4,2 por ciento de las 4,819 personas en el estudio tenían degeneración macular, con una tasa que oscila entre el 1,0 por ciento entre las personas de 40 y el 19,6 por ciento entre las personas de 80 años.



Con los baby boomers entrando en sus 60 y 70 años, cuando es más probable que comience la degeneración macular, parece que la enfermedad será un problema para algunos, pero no tantos como se esperaba.

"Estamos entusiasmados con esto porque es una buena noticia, y no recibimos muchos de esos en la investigación"


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

miércoles, 3 de enero de 2018

GLAUCOMA y omega 3




El aumento en el consumo de ciertos ácidos grasos en la dieta puede reducir el riesgo de glaucoma

Un aumento en el consumo diario de ácido eicosapentaenoico (omega 3) y ácido docosahexaenoico (omega 3) se asoció con un menor riesgo de neuropatía óptica glaucomatosa, pero se demostró que el consumo excesivo de ácidos grasos poliinsaturados aumenta el riesgo de glaucoma.

Los investigadores analizaron el consumo de ácidos grasos poliinsaturados en la dieta (AGPI) como una variable continua y en cuartiles en un estudio transversal de 3,865 sujetos en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición.



Las probabilidades de tener glaucoma fueron menores en los sujetos con mayores niveles de ingesta dietética diaria de ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. Sin embargo, se halló que los sujetos con un consumo total diario de PUFA en la dieta en el segundo y tercer cuartiles tenían un mayor riesgo de desarrollar glaucoma.

Según los investigadores, las probabilidades de tener glaucoma aumentaron casi tres veces si un sujeto estaba en el segundo o tercer cuartil en comparación con el primer cuartil.



"Los participantes que tenían el cuartil más alto de consumo diario de PUFA también tenían probabilidades de tener glaucoma aproximadamente el doble que aquellos cuya ingesta estaba en el primer cuartil, aunque este resultado no fue estadísticamente significativo".

Lo tendremos en cuenta, por su efecto antiinflamatorio y antioxidante.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


martes, 19 de diciembre de 2017

una de USA





Terapia con células madre entre temas candentes en la AAO 2017

Un tratamiento potencial para dos enfermedades oculares que actualmente no tienen enfermedad de la retina hereditaria y degeneración macular relacionada con la edad seca será una de las investigaciones más anticipadas presentadas en la Reunión Anual 2017 de la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO).
Los investigadores informarán los últimos hallazgos sobre el uso de células epiteliales de pigmento retiniano derivadas de células madre embrionarias humanas, que podrían restaurar la visión a personas con distrofia macular de Stargardt y degeneración macular no neovascular (seca). Se espera que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos apruebe este tratamiento en los próximos 2 meses, por lo que estos documentos son muy oportunos.



Los proveedores de cuidado ocular obtendrán "Nuevas soluciones, nuevas inspiraciones", de acuerdo con el tema de la reunión, dijo Maria M. Aaron, MD, secretaria de AAO 2017 y profesora de oftalmología en la Facultad de medicina de la Universidad Emory, Atlanta, Georgia.

"'Nuevo' enfatiza los cursos, eventos e ideas novedosos, innovadores y de última generación que se presentan en la reunión de este año", dijo el Dr. Aaron. "Hay algo nuevo para todos: nuevas técnicas, investigación, tecnologías, estrategias, terapias e incluso nuevos amigos y conexiones".

"'Nuevo' también se vincula con la ciudad que ha experimentado un renacimiento en los últimos años. Nueva Orleans es una de las ciudades más emocionantes de Estados Unidos".



De hecho, los asistentes encontrarán una verdadera información que cambiará el juego en la forma de más de 2000 presentaciones, que incluyen 450 cursos de instrucción, 100 documentos de investigación originales, docenas de sesiones destacadas y siete reuniones del Día de Subespecialidades. Se espera que asistan unos 25,000 profesionales del cuidado ocular. Los inscriptos también pueden "dejar que los buenos tiempos pasen" participando en muchas actividades únicas en Nueva Orleans. La Gala Orbital de este año celebra Mardi Gras.

Entre las nuevas adiciones a la reunión de este año hay más programación de los sábados y 111 nuevas sesiones. El Dr. Aaron predijo que los temas clínicos más populares incluyen:
Abrochado escleral sin sutura, con Christina Y. Weng, MD
Un día típico en la sala de operaciones de un oftalmólogo pediátrico, con Jasleen K. Singh, MD
Extracción de lentícula de incisión pequeña, con Arturo Ramirez-Miranda, MD
Tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía OCT en glaucoma: perlas y dificultades, con Ahmet Akman, MD
Interpretación ecográfica de los trastornos vitreorretinianos, con Cagri G. Besirli, MD
Dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos en cirugía de catarata, con Steve Arshinoff, MD



¿Qué sucede cuando el big data se une a los innovadores de oftalmología? Los asistentes encontrarán en el simposio "El valor del registro IRIS: lo que podemos aprender de 100 millones de registros de pacientes" el sábado, 11 de noviembre. La Academia lanzó el Registro IRIS (Investigación inteligente a la vista) en Nueva Orleans en 2014. Es ahora es el registro de datos clínicos de especialidades más grande de toda la medicina, con más de 41,2 millones de pacientes únicos en su base de datos.

"La reunión anual de la Academia Estadounidense de Oftalmología continúa evolucionando para satisfacer las necesidades de nuestra comunidad global de médicos y cirujanos oftalmológicos", dijo el Dr. Aaron. "No hay otra conferencia en el mundo que brinde la amplitud y profundidad de la educación clínica, la investigación y los avances en la gestión de la práctica que continúen avanzando en nuestra especialidad y ayuden a los médicos a navegar su práctica y mejorar la calidad de la atención que brindan a los pacientes cada día". La Academia se centra en seguir innovando ".



Ya sabemos que estas reuniones aportan una dosis científica y otra dosis de show americano. Gracias


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

viernes, 15 de diciembre de 2017

GLAUCOMA y OCT III


La detección precoz del glaucoma minimiza la progresión de la enfermedad
Los especialistas congregados en un simposio organizado y promovido por la Fundación La Arruzafa con la colaboración de Innova Ocular coinciden a la hora de señalar que la detección precoz del glaucoma reduce la progresión de esta enfermedad.

Según ha indicado la organización, se han abordado temáticas relacionadas con la genética de la enfermedad, las pruebas diagnósticas y la cirugía propia de la patología.



Según explica el coordinador de la Unidad de Glaucoma-Neuroftalmología, Uveítis e Inmulología de IO La Arruzafa, Antonio Hidalgo, en la actualidad "el uso de las pruebas estructurales y funcionales para el diagnóstico integral del glaucoma resultan tremendamente beneficiosas para que se pueda hacer una detección precoz de la misma".
En esa línea, "la tecnología nos sirve de apoyo para abordar nuevos tratamientos", en alusión a pruebas del tipo tomografía de coherencia, que analiza la capa de fibras nerviosas que pueden estar afectadas y las células ganglionares.
De igual manera, "en la detección del glaucoma hay que tener en cuenta el estudio campimétrico", que evalúa el campo de visión del paciente. La especialista matiza que esta prueba ofrece una "perspectiva de la evolución de la enfermedad a lo largo de los años".

El glaucoma, tercera causa de ceguera en países desarrollados, es una enfermedad de tipo silente que no ofrece síntomas hasta fases muy avanzadas, circunstancia que condiciona su evolución y que "conviene tener en cuenta para que se realicen revisiones periódicas especialmente en pacientes con más de cuarenta años con antecedentes familiares y siempre a partir de los cincuenta años".

Por más que intentemos ayudar a mitigar sus efectos irreversibles, y crecer en la llamada prevención de ella, casi siempre llegamos tarde. Bienvenida sea toda campaña para adelantarnos a todo glaucoma. Contamos con un medio diagnóstico irrenunciable, la OCT, con la que todo paciente glaucomatoso se debe acompañar, y más si está usando colirios hipotensores. No nos cansaremos nunca de indicar que no hay glaucoma sin OCT, mal que le moleste.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA

  

jueves, 14 de diciembre de 2017

NO HAY VERSO SUELTO


Rol de la tiroxina en el desarrollo de queratocono
Se investigó si la disfunción de la glándula tiroides está asociada con el desarrollo de queratocono.

El queratocono es una ectasia de cornea que suele comenzar en la pubertad. Las principales características del queratocono son afinamiento y ectasia cónica de la cornea, su incidencia es de 1 cada 50000 en la población general.
No existe un tratamiento farmacológico, aunque recientemente se ha comenzado a utilizar el tratamiento con entrecruzamiento de colágeno con riboflavina y luz UV A que puede detener el curso de la patología cuando esta avanza.

A pesar de profundas investigaciones clínicas e investigación básica, no se ha podido dilucidar por completo el proceso que provoca el queratocono. Se han propuesto diversos mecanismos como degradación proteolítica en el estroma corneal, daño oxidativo, lesión mecánica epitelial, factores inmunológicos y genéticos. El desequilibrio hormonal podría afectar el metabolismo de la córnea y también estar asociado con el queratocono.

Entre las distintas disfunciones endocrinológicas, la de la glándula tiroides (hiper/hipotiroidismo) es la asociada con mayor frecuencia a enfermedades oculares como la enfermedad de Graves. Se encontró que el nivel de tiroxina (T4) es elevado en las lágrimas de pacientes con queratocono. También es interesante observar que el queratocono generalmente comienza en la niñez y pubertad, cuando el nivel de la globulina transportadora de T4 está más bajo.



Los primeros signos de queratocono son astigmatismo irregular e irregularidades en la topografía corneal. La importancia de estas observaciones se determinará en el presente estudio, donde se examinará la asociación y el rol de T4 en la patofisiología del queratocono.

En la parte epidemiológica del estudio se reveló que la prevalencia de disfunción de la glándula tiroides fue significativamente mayor en pacientes con queratocono que en la población general, con 23,2% de hipotiroidismo en mujeres y 5,3% en hombres en el grupo con queratocono, mientras que en la población general el porcentaje fue 2% en mujeres y 0,2% en hombres. Asimismo, se observó que T4 está alterada en las lágrimas de todos los pacientes con queratocono, inclusive los que no tienen disfunción de la tiroides.

El importante rol de T4 en el desarrollo de huesos y córnea podría estar relacionado con su rol en la síntesis de colágeno. Por lo tanto, no sorprende que se encuentren receptores de T4 dentro de los queratocitos estromales productores de colágeno tanto en humanos como en monos. Encontramos que los distintos colágenos estaban alterados en corneas de monos a medida que la concentración de T4 aumentaba, induciendo afinamiento y ectasia. La información obtenida indica que  la T4 tiene un rol en el metabolismo de colágeno de la cornea, como en otros tejidos con alto contenido de colágeno.




El queratocono generalmente comienza en la pubertad, cuando el nivel de globulina trasportadora de T4está bajo y por lo tanto altera la homeostasis de T4 en esta edad. El incremento de concentración de T4 en pacientes con queratocono, es independiente de la manifestación de disfunción de tiroides. El exceso de T4 podría atribuirse al uso inadecuado de T4 en la córnea, una mala unión de T4 a los receptores de hormona epitelial o baja síntesis de colágeno en el estroma corneal y por ende poca demanda metabólica de T4. Por otro lado, los receptores de T4 se ven incrementados en los queratocitos de pacientes con queratocono, pero no en el epitelio, lo que avala la hipótesis de que el queratocono es una patología del estroma.




Se demostró una asociación directa entre tiroxina y queratocono. La información obtenida sobre datos clínicos y epidemiológicos del queratocono, imágenes histopatologicas de secciones de queratocono y experimentos de laboratorio en córnea de mono indican que los cambios de la disfunción de glándula tiroidea tienen un rol en el desarrollo de queratocono. Deberá  seguir investigándose el tema.

Nuestra enhorabuena. Nuestro cuerpo es uno, y cualquier problema no es un verso suelto.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA