AIRE LIBRE Y MIOPÍA

El riesgo de miopía baja cuando los niños juegan al aire libre

Los niños de primaria en edad escolar que pasan más tiempo jugando al aire libre son menos propensos a desarrollar miopía que sus compañeros que a veces prefieren quedarse en casa durante los recesos escolares, según un informe de investigadores taiwaneses publicados en la edición de mayo de la revista Ophthalmology.

En otro artículo publicado en la misma edición, los investigadores que estudiaron los niños miopes en Dinamarca encontraron que los cambios estacionales en el número medio de horas de luz se correlacionaron significativamente con 3 indicadores de la progresión de la miopía: elongación del ojo (P = 0,00), la progresión de la miopía (P = 0,01), y el cambio de potencia corneal (P = 0,00). Las cifras aumentan en invierno, cuando la luz del día está presente durante unas 7 horas en Dinamarca, los informes de los estudios. Durante los días de 17,5 horas de verano, progresión de la miopía si que ocurrió, pero los aumentos no eran tan grandes.

Los 2 estudios forman parte de un boom mundial en la investigación de la miopía que se ha producido durante la última década. La investigación comenzó con el objetivo de iluminar las causas de grandes aumentos de la prevalencia de este trastorno de refracción durante la segunda mitad del siglo XX.

La prevalencia de la miopía ha aumentado en los Estados Unidos del 25% en 1971-1972 al 41,6% en 1999-2004, según un informe de 2009 de los científicos del Instituto Nacional del Ojo. Sin embargo, la prevalencia se ha incrementado aún más dramáticamente en Asia. En Europa, estamos cerca de 29 % en la última década.

"La miopía se ha vuelto muy alta en los últimos 30 años en Taiwán. Es un problema muy grave de salud pública", explicó el autor principal Pei-Chang Wu, MD, en una entrevista con Medscape Medical News. "El noventa por ciento de los estudiantes universitarios en Taiwan tienen miopía. Pero en las generaciones anteriores, la prevalencia fue del 10%."

El Dr. Wu es director de oftalmología en el Departamento de Oftalmología, Chang Gung Memorial Hospital de Kaohsiung, y Chang Gung University College de Medicina de Kaohsiung, Taiwán.

En el estudio comparativo, de 1 año, el Dr. Wu y sus colegas realizaron autorefracciones y biometrías con la toma de la longitud axial medida en 571 alumnos de 2 escuelas primarias de una zona suburbana y otros datos recogidos en los niños y sus familias a través de un cuestionario para padres. La prevalencia de la miopía en los niños de 11 años de edad, fue casi un 50% en las dos escuelas.

Después de las mediciones iniciales, una escuela comenzó una intervención sencilla con sus estudiantes (n = 333). Se apagan las luces en el aula y a los niños se les alentó a salir al aire libre durante sus 80 minutos de receso de clase cada día (6,7 horas a la semana). En la escuela de control, no había programas especiales de recreo, y a los niños se les permitió permanecer en el interior durante los períodos de receso. Ambos grupos tenían 2 horas de educación física al aire libre por semana.

Al final de un año, los investigadores reexaminados ojos de los niños. Las mediciones mostraron significativamente menos casos nuevos de la miopía en el grupo de prueba (8.41% vs 17,65%, p <0,001). También hubo menor cambio miope en el grupo de intervención (-0,25 D / año vs -0,38 D / año, p = 0,029).

Estos resultados demuestran cómo los pequeños cambios pueden ser capaces de exponer a los niños a la luz natural para que sus ojos necesiten crecer con normalidad. "Los niños pasan mucho tiempo en la escuela. Por lo tanto, si el diseño educativo pudiera cambiar un poco, podríamos conseguir un cambio en la prevalencia de la miopía".

En el estudio danés, los investigadores buscaron correlaciones entre una medida sustituta de la exposición de verano (el número total de horas de luz solar durante los períodos de invierno y verano de 6 meses cada una) y la progresión de la miopía en 235 niños miopes entre 8 y 14 años de edad.

Los científicos han confirmado que la reducción de horas totales de la luz del día se correlacionan con los números más altos en los 3 parámetros que probaron, y viceversa. Con un promedio de 1.681 horas de luz del día en el transcurso de 6 meses, el crecimiento axial del ojo era una media 0,19 ± 0,10 mm, progresión de la miopía fue 0,32 ± 0,27 D, y el cambio de potencia corneal fue -0,04 ± 0,08 D. Esto en comparación con la longitud axial  y el crecimiento del ojo de 0,12 ± 0,09 mm, la progresión de la miopía de 0,26 ± 0,27 D, y el cambio corneal potencia de 0,05 ± 0,10 D durante el verano con 2.782 horas de luz del día.

Dongmei Cui, MD, autor principal del estudio y profesor asociado de oftalmología del Centro Oftalmológico Zhongshan, Sun Yat-sen University, Guangzhou, República Popular de China, dice que todavía no está claro que la luz incide en la activación en el ojo para detener el crecimiento.

Sin embargo, no es demasiado pronto para que los padres de niños con miopía al escuchar este mensaje de fondo pongan otros medios. "Sugiero que los padres se aseguren que sus hijos pasan una cantidad adecuada de tiempo en actividades al aire libre".

Los niños en edad escolar deben tener actividades habituales al aire libre, y usar menos medios informáticos o similares.

GENÉRICOS

La sustitución de un medicamento de marca por otro genérico recetado por un médico son extremadamente comunes. Casi el 80% de los medicamentos dispensados ​​en los EE.UU., y cerca del 65 % en Europa , hoy en día son de carácter genérico, y el porcentaje va en aumento. Antes hemos mencionado que tres de las cuestiones clave en la medicina incluyen el costo, el acceso y la calidad. Es claro  que el costo y la calidad están cada vez más en conflicto.

La mayoría de pacientes con seguro han experimentado una alta calidad de atención de la salud hasta la fecha, y muchos de ellos han llegado a considerar la atención de calidad como un hecho. El paciente típico con seguro ha sido también bastante aislado de los costos de la atención, y no le gusta la notoriedad que se le está pidiendo y soportar una mayor responsabilidad personal por los gastos de su atención médica.

Así, por ejemplo, cuando una farmacia ofrece sustituir un genérico a un paciente con copago por el medicamento de marca prescrito por un oftalmólogo, la mayoría de los pacientes lo acuerdan de buen grado. ¿Qué sucede miles de veces al día en todo el país, pues los pacientes creen que la calidad de los medicamentos genéricos es igual?. ¿Confían en el estado y las agencias reguladoras que nunca permitirían que un medicamento genérico sea de confianza ?. Sin embargo, cualquiera que haya estudiado la forma en que los medicamentos genéricos son aprobados, fabricados y regulados, sabe que a menudo esta confianza está fuera de lugar. Cuando se realizan estudios cuidadosos y detallados comparando una amplia gama de medicamentos de marca a los genéricos,  en lo que respecta a farmacocinética, farmacodinámica, biodisponibilidad, seguridad y eficacia en los ensayos clínicos o registros, hay una fuerte y en algunos casos desconcertante faltade medios; esta información sugiere que algunos, tal vez muchos y posiblemente la mayoría de los medicamentos genéricos son inferiores a las alternativas propietarias de marca.

Nosotros sabemos que todas las fluoroquinolonas no son lo mismo, ciprofloxacino y moxifloxacino no produzcan resultados equivalentes en una infección ocular que amenaza la vista. Cuando nos enfrentamos a una grave inflamación, como un rechazo del injerto de córnea o iridociclitis severa, algunos esteroides o AINE tópicos genéricos son inferiores a las especialidades farmacéuticas de marca disponibles, y pueden exponer al paciente a un mayor riesgo de efectos secundarios.

Tenemos menos médios de control , sin embargo, seguimos siendo responsables, comprometidos y responsables a nuestros pacientes. Este conflicto cada vez mayor entre lo que queremos tratar en nuestros pacientes y cómo la farmacia o el seguro no nos permite tratarlos, es una fuente diaria de frustración y de angustia para el médico. Así que, ¿hay alguna opción que podemos emplear para protegernos y proteger a nuestros pacientes? La respuesta es sí, pero no es totalmente efectiva.

En primer lugar, podemos asesorar a nuestros pacientes y a sus farmacéuticos. Cuando creemos que es verdaderamente importante para ellos conseguir un medicamento patentado “de marca” y no el sustituto genérico, lo tenemos que decir e insistir. Esto tiene sentido en los pacientes con enfermedades oculares que amenazen la vista ( glaucoma, trasplante corneal, o degeneración macular, por ejemplo). En algunos casos, incluso si los pacientes tienen que pagar por el medicamento, es su interés de obtener el medicamento recetado. Por supuesto, la definición de estos casos críticos pueden variar de un médico a otro, y hay que insistir en que un medicamento específico se use cuando realmente importa.

Conforme avanza el tiempo, y más en momentos de crisis económica, se observa que a nuestros pacientes no les importa el uso de medicamentos genéricos; para enfermedades banales, no nos importa; para casos graves, habrá que valorarlo e indicar la mejor opción aunque cueste más dinero o el seguro no se haga cargo de él.

OJO VAGO, SOLUCIONES ¿?

Según la reciente investigación clínica en un centro de referencia terciario en Lahore, Pakistán, la ambliopía densa fue tratada con éxito en 195 niños y adultos entre los 13 años de edad - 45 años (mediana 15 años). Sameera MD lo realiza de manera muy satisfactoria

Su agudeza visual mejoró a partir del 6/60 a 6/6 de Snellen después de 2 meses de tratamiento con oclusión de tiempo completo y las actividades visuales cerca de 3-4 horas por día.

Es importante darse cuenta de que un ojo ambliópico no es un ojo muerto, pero sí un ojo vago ; las conexiones cerebrales se encuentran latentes debido a una influencia inhibidora del ojo bueno. Una vez que se quita esta inhibición, el ojo “flojo” despierta.

Esta terapia sólo funciona si el cumplimiento del paciente es excelente.

Sólo los pacientes muy motivados y pacientes inspirados cumplirán con la terapia y recuperarán una aceptable visión.

¿Tiene a su juicio si mostró algún efecto adverso sobre el otro ojo? Me refiero a si un parche a tiempo completo del ojo sano durante 2 meses, a pesar de ser intolerable, puede causar ambliopía inducida en ese ojo.

La oclusión en el ojo sano es una consideración muy importante. Para evitarlo, tenemos un meticuloso seguimiento . Los menores de 7 años necesitan un seguimiento cada semana, mientras que los mayores de esta edad los vemos cada 2 semanas. En primer lugar la visión del ojo ambliópico se comprueba bajo midriasis y la mejor corrección. Si se observa una disminución de una línea en la visión, el parche se quita unas horas para que se produzca la recuperación visual del ojo sano.

Pero esto nunca me ha sucedido en los niños de más de 7 años de edad.

Un meticuloso  SEGUIMIENTO Y ASESORAMIENTO ES LA CLAVE DEL ÉXITO.

Saamaera, nos comenta que siempre he creído que la terapia de oclusión, mientras que en los adultos funciona hasta cierto punto, el ojo ambliópe desaparece cuando se detiene la oclusión. También hay una investigación fascinante que muestra que la gente con ambliopía tiene tan rico plan y tan exitosas sus vidas como los no ambliopes, y esto debe hacernos reflexionar sobre cómo debe ser un tratamiento de intensivo. Este es un tema difícil para la comunidad de ortóptica / y estrabológica.

En los últimos 4 años, he tratado a 36 pacientes mayores de 20 años. Todos ellos tuvieron una mejoría en agudeza de 6/60 o de contar  dedos a 1 metro hasta 6/6 de Snellen. Fuera de estos, 6 tenían una fijación excéntrica; en ellos la agudeza no mejoró más allá de 6/12 -6/18 con la terapia de oclusión sola. Por lo tanto llevaban un parche en un ojo, y una cinta con un agujero en la parte frontal del ojo ambliópico durante 1 mes. Con esta terapia pin-hole, la AV mejoró a 6/9 en 2 casos y 6/6 en los otros 4. No ha habido retroceso de la ambliopía tras más de 1 año de seguimiento.

Fue interesante observar que los adultos no desarrollaron estereopsis , pero los niños, hasta la edad de 13 a 15 años, todos ellos mejoraron y desarrollaron la estereopsis . Todos tenían una buena visión del color y la sensibilidad al contraste. Por lo tanto todos los parámetros de la función del nervio óptico mejoraron.

¿Porqué debemos tratar  la ambliopía, PARTICULARMENTE EN ADULTOS?

El tratamiento de la ambliopía en los adultos es muy difícil, ya que se necesita una importante modificación del estilo de vida, cerrando el ojo sano durante 2-3 meses, y empezar a manejar su vida con un ojo con 6/60 de agudeza no es fácil, requiere mucha motivación.

Los estudios han demostrado que con un ojo ambliope, el ojo bueno tiene un riesgo del 50% de ceguera debido a un traumatismo, infección corneal con opacidad, glaucoma, cataratas o patología macular. Por lo tanto si se trata de una condición tratable, ¿por qué no dar a sus pacientes la oportunidad de una buena vida con dos ojos que ven.

En un adulto con estrabismo y la ambliopía, el ojo ambliope enderezado se desviará de nuevo en la ausencia de una buena visión y fusión sensorial. Por lo tanto la restauración de la agudeza y la fusión hará que ambos ojos estén alineados para el resto de la vida de ese paciente.

Muy interesante esta experiencia médica, de esta doctora paquistaní. 

lente TRULIGN TÓRICA

La FDA aprueba la lente Trulign tórica

La LIO tórica Trulign acomodativa de cámara posterior ha sido aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU., según un comunicado de prensa de Bausch + Lomb.

La lente, que corrige el astigmatismo y puede mejorar la visión a través de un área de distribución natural de enfoque, está destinada para la implantación primaria en la bolsa capsular para la corrección visual de la afaquia, así como astigmatismo refractivo postoperatorio secundaria a la extracción de un cristalino con cataratas.

Está diseñada para su uso en pacientes adultos con o sin presbiopía que buscan la reducción del cilindro refractivo residual y una mayor independencia de las gafas.

El Trulign, un modelo tórico de los modelos de Bausch-Lomb de Crystalens AT-50SE y AT-52SE, demostró mejorar la distancia  próxima, la visión intermedia y la de lejos, en un ensayo clínico de la FDA. Su diseño háptico resultó en 96,1% de las lentes , y rotó menos de 5 ° entre la cirugía y los 6 meses después de la operación.

FIBROMIALGIA y OJO SECO

Signos y síntomas de ojo seco encontrados en los pacientes con fibromialgia

Los pacientes con fibromialgia presentan signos y síntomas de la enfermedad del ojo seco por deficiencia acuosa.

"Los pacientes con fibromialgia deben ser rutinariamente interrogados acerca de cualquier signo o síntomas de ojo seco y referidos para una evaluación completa para determinar la naturaleza de la enfermedad del ojo seco y el curso terapéutico más apropiado", según Jack V. Greiner, PhD, en la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía refractiva.

En dicho estudio de observación  realizado en el Centro de Superficie Ocular de Boston, los investigadores evaluaron los signos y síntomas de los pacientes con fibromialgia como parte de una correlación completa entre la enfermedad y el ojo seco.

Una puntuación de enfermedad de la superficie ocular media fue de 34,3 en los pacientes con fibromialgia, y  la mayoría de estos pacientes presentan síntomas moderados de ojo seco, dijo Greiner. Además, la osmolaridad de la película lagrimal se incrementa en los pacientes con fibromialgia, un hallazgo compatible con la enfermedad del ojo seco.

"No se sabe si la enfermedad del ojo seco asociado con la fibromialgia es exclusivamente un fenómeno de deficiencia acuosa, como era de esperar debido a la naturaleza reumatológica de la fibromialgia. Sin embargo, dado que el 86% de los pacientes con ojo seco en los EE.UU. sufren de deficiencia  lipídica [disfunción de las glándulas de Meibomio], esto también podría desempeñar un papel en la fibromialgia "

Nosotros hemos encontardo dicha alteración de la osmolaridad, si bien las células caliciformes son normales. La ciclosporina 0.07 nos va muy bien como tratamiento.

PREOPERATORIO LASIK

El ojo seco y las fluctuaciones visuales, junto a la sensación de cuerpo extraño aumentaron después de LASIK y PRK

El ensayo clínico prospectivo, aleatorizado incluyó 68 ojos de 34 pacientes tratados con LASIK con frente de onda guiada en un ojo y PRK en el ojo contralateral. Antes y después de la operación, los pacientes completaron un cuestionario sobre la gravedad de los síntomas de ojo seco, la fluctuación de la visión y la sensación de cuerpo extraño.

Tras el LASIK y la PRK, los síntomas de ojo seco aumentaron significativamente en el postoperatorio inmediato (P = 0,01 y P = 0,02, respectivamente). En el mes del postoperatorio, la gravedad del ojo seco también aumentó de manera significativa para ambos procedimientos (P = 0,001 y P = 0,008, respectivamente). A los 3 meses, las puntuaciones de ojo seco y su gravedad volvieron a los valores basales de LASIK y PRK.

La fluctuaciones visuales aumentaron significativamente tanto para LASIK y PRK en el mes del postoperatorio (P = 0,0005 y P = 0.000001, respectivamente), y a los 3 meses  (P = 0,001 y P = 0,002, respectivamente); a los 6 meses (P = 0,004 y P = 0,003, respectivamente).

Los ojos tratados con LASIK y PRK experimentaron un aumento de la sensación de cuerpo extraño en el mes y 3 meses del postoperatorio; volvió al valor basal a los 6 meses.  Es muy importante hacer un ajustado y real preoperatorio, y descartar aquellos pacientes con síntomas y/o signos previos.

SUERO Y PLASMA AUTOLOGO. ESTEPONA

El suero del cordón umbilical promueve la curación del epitelio  en el ojo seco severo

Un colirio con el suero de la sangre del cordón umbilical  pueden permitir la cicatrización del epitelio de la córnea enferma y reducir los síntomas en pacientes con enfermedad severa del ojo seco.

El estudio incluyó a 33 ojos de 17 pacientes con la enfermedad de injerto contra huésped, y 26 ojos de 13 pacientes con síndrome de Sjögren. La edad media de los pacientes fue de 38,8 años en el grupo de la enfermedad de injerto contra huésped y 59,6 años en el grupo con síndrome de Sjögren. Todos los pacientes recibieron suero estéril en gotas durante 1 mes.

Los autores evaluaron los defectos epiteliales, los síntomas subjetivos de acuerdo con el índice de enfermedad de la superficie ocular, las puntuaciones de la prueba de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal, la osmolaridad lagrimal, las muestras conjuntivales para evaluar las células caliciformes al inicio y a los 15 y 30 días después del tratamiento. Como se ve un estudio muy detallado, completo y muy valorable.

Los recuentos de células caliciformes aumentaron significativamente en 16 pacientes, de 57,6 células/mm2 al inicio a 126,8 células/mm2 en el seguimiento; 14 pacientes tuvieron ningún aumento. El daño epitelial corneal disminuyó en todos los ojos.

Las puntuaciones sobre el malestar fueron 39,3 al inicio y 22,3 en el día 30. Los resultados citológicos fueron 6,6 al inicio del estudio y 3,8 a los 30 días.

Todos los pacientes reportaron una alta satisfacción en el momento de administrar las gotas.

Siempre que no se disponga de sangre del cordón umbilical ( heterólogo ), podemos optar casi con los mismos resultados de sangre autóloga. Así lo hacemos en la CLINICA OCULAR ESTEPONA, y venimos obteniendo desde hace unos 5 años, unos resultados muy aceptables y resolutivos. Últimamente una farmacia de la zona nos brinda un mejor manejo del producto.