DMAE Y TETRACICLINAS

Algunas enfermedades degenerativas retinianas puede ser inhibidas con tetraciclinas

Las tetraciclinas pueden inhibir las vías moleculares que contribuyen a la retinosis pigmentaria y otras enfermedades degenerativas, específicamente retinitis y la degeneración macular.

Según Elias Reichel, MD, el estudio TOGA, en fase 3 de estudio evaluó el tratamiento con Oracea (doxiciclina, Galderma) en la atrofia geográfica.

"Múltiples vías moleculares que incluyen el estrés oxidativo y la inflamación están implicados en la patogénesis de la DMAE seca y en la atrofia geográfica", dijo Reichel en el congreso angiogénesis, la exudación, y la degeneración en 2013.

Según Reichel, las tetraciclinas pueden inhibir la DMAE por varias razones: reducen las especies reactivas de oxígeno, inhiben la activación de las caspasas, que previene la muerte celular, y sistémicamente inhiben la inflamación.

El estudio, que se iniciará este verano, evaluará la eficacia de la administración oral diaria de 40 mg de doxiciclina en comparación con un control, placebo. Los pacientes se someterán a un periodo de observación de 6 meses de duración, seguido de un periodo de tratamiento de 24-meses.

Ya os informaremos de los resultados.

USO ABUSIVO DE LENTES DE CONTACTO

El riesgo de queratitis infecciosa aumenta 10 veces en los usuarios de lentes de contacto de uso prolongado.

" La infección relacionada con las lentes de contacto no es una enfermedad común ", dijo Douglas R. Lazzaro, MD. "Ha habido una gran cantidad de estudios que se remontan hasta casi 30 años. El riesgo es aproximadamente de tres a cinco casos por cada 10.000 usuarios en el uso diario. "

El Dr. Lazzaro dijo que en un estudio se encontró que el riesgo de queratitis infecciosa  aumentó 10 veces entre los pacientes que usaban lentes de uso prolongado . 

Los factores de riesgo para la queratitis infecciosa incluyen la hipoxia, el mal ajuste de la lente, y el uso prolongado de éstas. Los esteroides y el consumo de tabaco también aumentan el riesgo de queratitis infecciosa.

El staphylococcus y la pseudomona son los organismos que más comunmente causan dicha queratitis infecciosa. Las asociaciones con infección fúngica son también comunes.

El staphylococcus generalmente responde bien a las fluoroquinolonas de cuarta generación y a la vancomicina, pero es resistente a la meticilina . El staphylococcus epidermidis tiene una respuesta variable. Todas las especies de Staphylococcus responden muy bien a la vancomicina a 15-20 mg/ml.

El Dr. Lazzaro dijo que la pseudomonas ha mostrado resistencia a las fluoroquinolonas y a los aminoglucósidos. Los colirios fortificados con tobramicina y moxifloxacino.

La acanthamoeba es rara y con frecuencia se diagnostica incorrectamente. Los datos sobre el cross-linking corneal  en el tratamiento de Acanthamoeba son concluyentes, dijo el Dr. Lazzaro .

Algunas bacterias forman una película biológica sobre la superficie ocular que inhibe que los antibióticos penetren en el tejido y la posterior destrucción de las bacterias. Cuando se sospeche, una buena limpieza junto a AI con efecto queratolítico es fundamental.

 En toda infección en un portador abusivo de lentes de contacto, hay que hacer un cultivo microbiológico de muestras de raspado. En nuestros trabajos, en el 95% de los casos encontramos el staphilococo, ante el que es eficaz la vancomicina a diferentes concentraciones, según el estado de la cornea.

ROMERO. ROSMARINUS OFFICINALIS

Descubren un efecto protector del ácido carnósico, en los modelos de estrés oxidativo inducido por la luz y en la degeneración retiniana.

El romero se ha informado que tiene actividad antioxidante y antiinflamatoria. Hemos demostrado que el ácido carnósico (CA), presente en el extracto de romero, cruza la barrera hemato-encefálica para ejercer efectos neuroprotectores por incremento de las enzimas antioxidantes endógenas a través de la vía de la transcripción Nrf2. Se determinó la actividad antioxidante y neuroprotectora del CA en las líneas celulares de la retina expuestas a estrés oxidativo, y en un modelo de rata con degeneración de la retina (LIRD).

Las líneas de células ARPE-19 y 661W tratadas con peróxido de hidrógeno se utilizaron como modelos in vitro para ensayar la actividad protectora del CA. Para el ensayo in vivo, a las ratas adaptadas a la oscuridad se les administraron inyecciones intraperitoneales de CA antes de la exposición a la luz blanca para evaluar la protección de las células fotorreceptoras. El daño en la retina se evaluó mediante la medición del espesor de capa nuclear exterior (OCT) y mediante electrorretinograma (ERG).

In vitro, el CA  protege significativamente a las líneas celulares retinianas (ARPE-19 y 661W) contra la toxicidad inducida por H2O2, a través de 2 enzimas antioxidantes. Del mismo modo, se encontró que el CA protegió a las retinas in vivo de LIRD, produciendo una mejoría significativa en el espesor capa nuclear exterior y en la actividad ERG.

Estos hallazgos sugieren que el acido carnósico es potencialmente útil para las enfermedades que afectan a la retina externa, incluyendo la degeneración macular relacionada con la edad y la retinitis pigmentosa, en la que se cree que el estrés oxidativo contribuye a la progresión de la enfermedad.

Estos resultados están en línea con anteriores propuestas de investigación que apuntan a una etiopatogenia inflamatoria degenerativa de estas enfermedades.

GLAUCOMA. POR FAVOR

Se encuentran importantes relaciones estructurales entre el grosor macular y los defectos del campo visual.

La exploración de la mácula mediente el OCT puede complementar otras modalidades de diagnóstico para ayudar a identificar todo glaucoma y tratarlo.

Un estudio retrospectivo de los pacientes con glaucoma que fueron sometidos a tomografía de coherencia óptica macular (OCT)  y a   exámenes computerizados  del campo visual, encontraron relaciones predecibles y significativas entre los parámetros del grosor macular y los defectos visuales encontrados.

"La exploración macular mediante tomografía de coherencia óptica tiene el potencial de ser muy útil en un entorno clínico", dijo Louis B. Cantor, MD . "Nosotros tradicionalmente nos centramos en los diferentes tipos de defectos del haz de las fibras nerviosas, que describe la pérdida de la visión en el glaucoma temprano o precoz, tanto en la periferia como en la visión lateral. Pero en realidad, lo que hemos conocido desde hace algún tiempo es que los pacientes con glaucoma nos refieren otros problemas como su visión central, el color y el contraste, que son funciones maculares. "

SE usó el mismo equipo en los 127 ojos de los 127 pacientes: un OCT Stratus, software versión 4.0.1, y un analizador Humphrey Visual Field ( Carl Zeiss Meditec).

Las exploraciones maculares con el OCT registraron los sectores superior e inferior, interior y exterior, mientras que los campos visuales registraron la sensibilidad  umbral de los 16 puntos dentro del campo visual central, en un esfuerzo para establecer una correlación con los escáneres maculares.

"Esperábamos una cierta correlación, pero fuimos sorprendidos por la solidez de estas correlaciones en realidad", dijo el Dr. Cantor. "No había ningún área en particular de la mácula que realmente destacara más que otra, y creo que es consistente con lo que había  pensado: que todas las áreas de la mácula son importantes. De todas las áreas maculares que vimos, el 80- 90% de ellas tenían valores de p .001. Esta es una correlación altamente significativa estadísticamente. "

Por ejemplo, la mácula nasal superior, mostró una correlación positiva con la línea temporal inferior  del campo visual, y así el resto de zonas.

   

    

El Dr. Cantor dijo que los médicos oftalmólogos deben tomar en serio los datos maculares en el diagnóstico y manejo de pacientes con glaucoma, y escuchar con atención lo que dicen los pacientes acerca de la función macular ( visión, color, …). En el diagnóstico de glaucoma y en el seguimiento, generalmente no está este parámetro.

Es la correlación entre múltiples datos que nos permita tomar las mejores decisiones. Así que sabiendo cual es la presión , al ver lo  que se ve en el campo visual, y junto a lo anterior  ver lo que nos aporta el OCT en referencia a las fibras nerviosas retinianas, y a los espesores maculares en nuestra exploración, es de capital importancia;  poner todos estos datos en conjunto e interrelacionados nos ayudará a tomar la mejor decisión.

"Agregar un parámetro más a la mezcla puede mejorar la sensibilidad y la especificidad de nuestras pruebas".

Mientras que el estudio demuestra una correlación directa entre el grosor macular y el campo visual glaucomatoso; "no creo que sepamos todavía exactamente cómo aplicar estos datos para la toma de decisiones", dijo Cantor. "Mientras tanto, me gustaría animar a mis colegas a comenzar a evaluar el grosor macular a ver si se ve bajo o anormal en un paciente determinado, o si se ha cambiado en un paciente con el tiempo."

Hace ya tiempo que observamos dicho factor diagnóstico. La adición de la medida del grosor macular “en la ecuación” puede mejorar los resultados en un paciente que, por ejemplo, tiene cambios en el grosor macular que se relacionan con defectos del campo visual, junto con una PIO en el límite, y una capa de fibras nerviosas de la retina que aparece un poco más delgada en algunas áreas. Con toda esta información podemos obtener una decision de tratar mejor a cada paciente.

No es cuestión de tomar una tensión con tonómetro de aire, y hacer una paquimetria. El nervio óptico sospechoso merece más atención; es una pena pero lo vemos a diario.

PRUDENCIA Y ESTUDIO

La cirugía de cataratas después de una vitrectomía puede conllevar un edema macular.

Los pacientes con vitrectomía pars plana previa y liberación de la MLI, que más tarde fueron operados de cataratas con éxito, desarrolan un edema macular con frecuencia.

El estudio incluyó 20 ojos de 20 pacientes con antecedentes de vitrectomía pars plana 23 G (VPP) y liberación de la MLI que se sometieron a cirugía de cataratas al cabo del tiempo . El grupo control incluyó 15 ojos con catarata senil y sin antecedentes de cirugía de retina.

Todos los pacientes fueron evaluados con la agudeza visual corregida, una tomografía de coherencia óptica e  imágenes de fondo de ojo con biomicroscopía, antes de la cirugía y a la semana, 1 mes y 3 meses después de la operación.

La agudeza visual con Snellen en el grupo de la VPP aumentó de 0,3 líneas antes de la operación a 0,85 líneas a los 3 meses, la ganancia fue estadísticamente significativa (p <.05). El espesor central aumentó de 393 a 408 m de antes de la operación a los 3 meses de ésta, lo cual también fue significativo (P <0,05).

Los resultados del estudio mostraron que el grosor central foveal aumentó a más de 35 micras en ocho de los 20 pacientes en el grupo de VPP previa al mes; cinco de estos pacientes desarrollaron un edema macular cistoide significativo. El engrosamiento de la retina también fue significativamente mayor en la mayoría de los pacientes a los 3 meses. Ningún paciente del grupo de control tenía edema macular cistoide.

Habrá que esperar más tiempo después de una vitrectomía. El gran desconocido que puede ser el vítreo no es “algo” ocupante de espacio simplemente. Si es posible abogar por inyecciones intravitreas antes de la facoemulsificacion, y si es válido, adelante. Siempre,  previo a una cirugía de catarata, hacemos una OCT de la fóvea, y en caso de sospecha, dilatar la espera. Gracias.

GLAUCOMA . CFNR

La amplitud del pulso ocular elevado se asoció con defectos del campo visual centrales en los pacientes con glaucoma de tensión normal.

Se realizo un estudio con 100 ojos de 100 pacientes, retrospectivo; 54 pacientes tenían glaucoma de tensión normal, y 46 no tenían glaucoma.

Los pacientes con glaucoma fueron asignados a dos grupos: unos con campo visual central alterado, y otro grupo con campo visual central preservado.

Los sujetos con PIO inferior a 21 mm Hg, campos visuales normales, sin defectos en la capa de fibras nerviosas ( en el OCT) o cambios en el disco óptico, y sin antecedentes de enfermedad sistémica u ocular se consideraron sanos.

La tonometría dinámica de contorno se utilizó para medir la amplitud del pulso ocular (OPA) en todos los sujetos.

Los resultados del estudio no mostraron diferencias en la OPA entre los ojos con glaucoma y los ojos sanos.

El grupo con campo visual central alterado tenía una PIO de 14,4 mm Hg y la OPA de 2,9 mm Hg. El grupo con campo visual central preservado tenía una PIO de 12,7 mm Hg y la OPA de 2 mm Hg. Las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas (P = 0,025 y P <0,001, respectivamente).

Los datos mostraron una correlación significativamente positiva entre la OPA y los campos visuales centrales con defectos (p <.001). No hubo tal asociación entre la PIO y los déficits centrales del campo visual.

Ante una sospecha de glaucoma de tensión normal, una campimetría y un estudio de la CFNR ( OCT). Y si dispones de un tonómetro Pascal, lo valoras mejor.

SOLO LA MITAD LO SABE

Los investigadores están desarrollando una nueva prueba para el diagnostico del glaucoma, antes y con mayor precisión, mediante la exploración de una célula de la retina.

Los científicos refieren que esta célula, que reacciona muy lentamente a los cambios de luz, puede ayudar a los médicos a identificar con mayor precisión qué pacientes son candidatos para intervenciones tempranas que pueden ayudar a retardar la progresión de la enfermedad.

"Las pruebas para el glaucoma, especialmente las que se basan en la exposición rápida a la luz brillante y la observación subjetiva, en realidad pueden faltar los signos tempranos de glaucoma", dijo Andrew Hartwick, OD, PhD, profesor asistente en la Escuela de Optometría de la Ohio State University, quien encabeza la investigación para encontrar una herramienta de detección más sensible.

El glaucoma, la segunda causa de ceguera en el mundo, interrumpe el flujo de comunicación entre el ojo y el cerebro cuando la presión y otras causas, destruyen lentamente el nervio óptico y las células ganglionares de la retina (CGR). Estas células de la capa más interna de la retina sirven para transmitir la información acerca de la luz y las imágenes al cerebro. La pérdida de células ganglionares es tan gradual que, según la Glaucoma Research Foundation, se estima que de los 2,2 millones que los estadounidenses tienen glaucoma, y sólo la mitad lo sabe.

"Cuando alguien detecta síntomas y signos de glaucoma, el daño irreversible es probable que ya haya ocurrido", señaló Hartwick. "Sabemos que es seguro que a nivel microscópico, en las etapas tempranas de la enfermedad, ya hay muchas lesiones que simplemente no se pueden detectar todavía."

Un grupo raro de éstas células ganglionares de la retina, llamadas CGR intrínsecamente fotorreceptoras (ipCGRs), fueron descubiertas  durante la última década. Estas IpRCGs representan menos del uno por ciento de las células ganglionares de la retina, y desempeñan un papel crítico ante la presencia de luz , y en la comunicación al cerebro, en formas que afectan el ciclo del sueño y el tamaño de la pupila.

Investigaciones previas realizadas por Hartwick y otros investigadores han demostrado que el tiempo de respuesta de los ipRCGs es muy lento, en las fases iniciales de glaucoma, lo que indica que estas células son incapaces de distinguir entre parpadeo y la luz continua. Una prueba de glaucoma comun utilizada por los médicos es la campimetría automatizada  que determina la capacidad de un paciente para ver destellos de luz o la "linterna oscilante" para ver lo rápido que el paciente reacciona a la luz; sin embargo, esta prueba no recogerá ningun déficit en la reacción de las ipRCGs .

"El principal problema con la prueba del campo visual es que se basa en que las personas informen con exactitud lo que están viendo, y eso no siempre sucede. En segundo lugar, la prueba utiliza destellos de luz que estimulan otras células en la retina, pero no a las  ipRCGs que son lentas, que podrían ser capaces de detectar un cambio en la sensibilidad en la respuesta  ".

Al darse cuenta de ser capaz de aprovechar las propiedades de las ipRCGs 'lentas, para desarrollar una nueva prueba de glaucoma,  Hartwick solicitó y obtuvo financiación de la del Estado de Ohio (CCTS) para probar su hipótesis y crear una prueba, pupila objetiva, que podía medir la función de las ipRCG.

"Hemos demostrado que podemos aislar la respuesta de los fotorreceptores ipRCG en pacientes sanos, y que podemos cuantificar objetivamente las respuestas con la tecnología que ya utilizan muchos oftalmólogos", dijo Hartwick.

A través de la financiación CCTS, la investigación de Hartwick también está siendo asesorado por Karla Zadnik, OD PhD, el profesor Glenn A. Fry en Optometría y Óptica Fisiológica.

"La tonometría es una herramienta excelente, pero si tenemos en cuenta que sólo el diez por ciento de las personas que tienen presión ocular alta en realidad van a tener glaucoma, un número considerable de personas tendrán que tomar medicamentos innecesarios para evitar algo que finalmente no va a existir. Sería genial tener información adicional para ayudar a identificar a los pacientes de mayor riesgo ", dijo Zadnik. Así está el mercado.

Los próximos pasos para Hartwick será seguir perfeccionando la tecnología de medición y luego empezar a probarlo en pacientes con glaucoma.

Según la Glaucoma Research Foundation, se estima que puede haber más de 60 millones de casos de glaucoma en todo el mundo. Los factores de riesgo incluyen tener más de 60 años de edad, los antecedentes familiares de glaucoma, la diabetes y miopía severa. Los afroamericanos tienen 15 veces más probabilidades de ser personas con discapacidad visual debido al glaucoma que los caucásicos.

Estamos ante un importante dilema: hoy el tratamiento para el glaucoma es a base de colirios hipotensores; según los autores, solo el 10 % de los hipertensos oculares, tiene glaucoma; la sensibilidad útil de la campimetría depende de muchos factores, entre otras de la colaboración de personas mayores normalmente; una aceptable campimetría es válida aunque el daño ha acontecido unos 10 años antes; sólo la OCT válida una patología que haya aparecido 5 años antes según una hipotética microscopía, … hasta cuando seguiremos usando sólo hipotensores oculares ?  Es un pequeño conflicto deontológico, en donde la industria farmaceútica se aprovecha. Por nuestra parte, seguiremos nuestra peculiar pero no única forma de actuar.