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muchas gracias por vuestro seguimiento, en estos años.

RETINOGRAFIAS XI

Dada la importancia del hecho, seguimos con sesiones de degeneracion macular seca incipientes y moderadas.

La OCT nos facilita su seguimiento , para ver estas drusas en profundidad, y si acontecen con liquido o quistes.

Seguimos ayudando.

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OCT y CAMPIMETRIA

Progresión durante 5 años de pacientes con glaucoma

Evaluación mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral comparada con campo visual, para detectar la progresión de todo el espectro de glaucoma.

Glaucoma es la segunda causa de ceguera prevenible en el mundo, con 20% de los pacientes que avanzaron hasta la ceguera en al menos un ojo, durante los últimos 20 años. Algunos pacientes pierden la visión con una presión intraocular (PIO) que otros pacientes podrían tolerar sin una progresión significativa. Por lo tanto es imperativo monitorear el estado del glaucoma y reajustar la PIO deseada, aún si los niveles de PIO se encuentran dentro de los límites aceptables.

Normalmente, el glaucoma se controla avaluando periódicamente el campo visual mediante perimetría automatizada estándar, pero se trata de una prueba subjetiva sujeta a fluctuaciones a corto y largo plazo. Asimismo, muchos pacientes pueden presentar cambios estructurales progresivos a pesar de la falta de cambios detectable en la perimetría automatizada.

Algunos estudios han informado que es útil analizar los cambios en la cabeza del nervio óptico o la capa de fibras nerviosas retiniana a lo largo del tiempo, utilizando oftalmoscopio laser confocal o tomografía de coherencia óptica, respectivamente.

Se ha informado que hay poca coincidencia entre los resultados del campo visual y los de la capa de fibra nerviosa retiniana. Las pruebas estructurales podrían ser mejores para detectar la progresión al inicio del daño, mientras que las pruebas estructurales dan mejor resultado en los últimos estadíos de la patología.

Se intentó determinar si la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral es confiable para detectar progresión en los pacientes.

En el presente estudio se inscribieron pacientes adultos con glaucoma, con espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en la TCO DE y pruebas de campo visual confiables medidos con Analizador de Campo Hamphrey, en línea de base, antes de marzo de 2010.

Se comparó la progresión funcional y estructural durante 5 años, utilizando análisis de progresión de glaucoma e índice de campo visual de analizador de campo Hamphrey y análisis guiado de progresión en tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, respectivamente.

Aunque los estudios han demostrado una buena correlación entre la sensibilidad global del campo visual y el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana, las pruebas estructurales y funcionales no presentan resultados claros para la progresión.

En el presente estudio encontramos poca coincidencia entre las herramientas funcionales y estructurales que miden la progresión. El seguimiento medio del presente estudio fue de 6.6 años. Kuang et al demostraron que 35% de los pacientes con probable glaucoma presentaban un espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana cuatro años antes de desarrollar pérdida de campo visual.

Entre los pacientes con probable glaucoma de este estudio, muchos progresaron a glaucoma antes en la TCO que en el campo visual. Los pacientes con glaucoma en cambio progresaron de manera similar en la TCO DE y el campo visual. Shin et al observaron en su investigación que la TCO no sirve para detectar progresión en ojos con glaucoma avanzado.

Observamos porcentajes más rápidos de pérdida de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con probable glaucoma que progresaron según la OCT. El deterioro de la capa de fibras nerviosas retiniana fue mayor en los pacientes con probable glaucoma que en los ya diagnosticados, lo que muestra un mayor deterioro en los que presentaron una capa de fibras nerviosas retiniana más gruesa en línea de base.

El presente estudio agrega a las numerosas pruebas que la capacidad de detectar la progresión del glaucoma mediante campo visual y TCO DE depende de la etapa de la enfermedad en que se encuentre cada paciente. Es importante comprender mejor la relación entre estructura y función ya que esto permite a los profesionales determinar que método utilizar para controlar al paciente de acuerdo a la etapa de la enfermedad.

El presente estudio, es el primero, a nuestro entender, que intentó cuantificar la pérdida de capa de fibras nerviosas retiniana en términos de proporción de pérdida desde línea de base y no en valores absolutos. Fue interesante observar que la proporción de deterioro fue similar en los sospechosos de glaucoma y en los pacientes. Los presentes resultados sirven para guiar a los profesionales sobre la utilidad de las pruebas para detectar cambios a través del tiempo.

Los cambios estructurales podrían ser más útiles para detectar la progresión en pacientes con probable glaucoma, mientras que los cambios funcionales son mejor indicador a medida que la patología avanza. El porcentaje de cambio del espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana desde la línea de base fue un mejor indicador que el cambio establecido en valores absolutos.

Seguiremos usando la OCT para sospechas de glaucoma, hipertensiones, y glaucomas iniciales, y dejamos la campimetría para estadios avanzados de glaucoma.

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CHOCOLATE NEGRO

Efectos del consumo de chocolate con leche o chocolate negro sobre la agudeza visual y la sensibilidad al contraste a las dos horas: estudio aleatorizado

El consumo de chocolate negro puede mejorar el flujo sanguíneo, el estado de ánimo y la función cognitiva a corto plazo. En este estudio aleatorizado y cruzado se compararon los efectos a corto plazo del consumo de chocolate negro frente a chocolate con leche sobre la agudeza visual y la sensibilidad al contraste. Un total de 30 participantes sin patologías oculares consumieron chocolate negro y chocolate con leche en sesiones separadas. A las 1,75 horas, se evaluó la agudeza visual (en unidades LogMAR) y la sensibilidad al contraste entre letras grandes y pequeñas. 

Entre los 30 participantes (9 hombres y 21 mujeres; edad media 26 años), la sensibilidad de contraste con letras pequeñas fue significativamente más alta tras consumir chocolate negro (p<0,001); el efecto fue algo menor en el caso de letras grandes (p<0,07). La agudeza visual mejoró ligeramente tras el consumo de chocolate negro (20/12 vs 20/15; p=0,05). 

Por lo tanto, el consumo de una barra de chocolate negro mejora la capacidad de ver objetivos de bajo y alto contraste, posiblemente debido al aumento del flujo sanguíneo, pero la duración de estos efectos y su relevancia funcional aún no se ha determinado.

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OCT MACULA IV

Con el paso de los años, descubrimos cuanto ha hecho la tomografia láser por el buen diagnóstico en retina; en concreto para la mácula.

Os adjuntamos las ultimas OCT

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FLUOROMETOLONA en EL OJO SECO

Uso seguro de esteroides a corto plazo para las crisis de ojo seco

El ojo seco es crónico y progresivo, pero un aspecto de la enfermedad que a veces pasamos por alto es que también es episódico. Los tratamientos como la terapia de pulsación térmica (LipiFlow, Johnson & Johnson Vision) o la terapia de luz pulsada intensa ofrecen beneficios sostenidos, y la terapia crónica a largo plazo, que incluye nutracéuticos, ciclosporina (Restasis, Allergan) y Lifitegrast (Xiidra, Shire) ayudan a mejorar estado de la enfermedad basal.

La mayoría de los pacientes con ojo seco de moderado a severo tienen episodios de síntomas agudos una o dos veces al año, y algunos tienen más. Cuando mis pacientes experimentan estas erupciones, prescribo un ciclo corto de esteroides tópicos. A algunos doctores no les gusta recetar esteroides para el ojo seco porque les preocupa el abuso del paciente, y los impactos resultantes en la catarata y el glaucoma. También me preocupo por esas cosas, pero con el enfoque correcto podemos ofrecer a los pacientes los beneficios del tratamiento con esteroides para las crisis mientras se minimizan los riesgos.

Un brote no es un fracaso de las terapias crónicas. No significa que las recetas no funcionan o que los pacientes no siguen las instrucciones. Las erupciones son una parte normal de la enfermedad del ojo seco. Necesitamos educar a los pacientes sobre las crisis y hacerlos parte de nuestro plan de tratamiento.

Para establecer las expectativas de las erupciones con mis pacientes, explico que el ojo seco es crónico y progresivo, pero también episódico. A menudo digo: "No vives en una burbuja". Algunos días, estás en un entorno diferente, trabajas intensamente o tienes otras cosas en tu cuerpo que pueden afectar tus ojos. Su medicamento tópico crónico y el cuidado en el hogar harán que las erupciones ocurran con menos frecuencia, pero todavía es normal que su ojo seco se inflame en ciertas circunstancias. Trataremos la llamarada con un corto ciclo de esteroides ".

Los pacientes con ojo seco saben que tienen días buenos y días malos. Explico que cuando los "días malos" son más frecuentes y constantes, es posible que estén teniendo un brote, y necesiten unos días con esteroides tópicos. Todos los pacientes que reciban un esteroide deben comprender los riesgos de los esteroides, que pueden aumentar la PIO y que el uso no controlado puede inducir glaucoma o causar cataratas con el tiempo. Cuando los pacientes comprenden los riesgos, respetan las drogas y las usan de forma juiciosa.

Existen varias terapias con esteroides tópicos actualmente disponibles, que incluyen loteprednol, prednisolona y fluorometolona. Los receto para su uso cuatro veces al día durante 4 dias, seguido de dos veces al día durante  2 dias. Si el paciente tiene un trastorno autoinmune, es posible que disminuya durante 3 a 4 semanas. Especifico que no hay recambios. Si un paciente es ingenuo para los esteroides tópicos y en una dosis más alta, la presión debe controlarse con un control durante el período de 2 semanas, pero tal vez si tuviéramos moléculas más nuevas con menor incidencia de elevación de la PIO, no tendríamos que hacer eso.

Una nueva formulación de loteprednol, utiliza una nueva vía para mejorar la penetración del fármaco, lo que permite que sea efectiva a una dosis más baja con mayor seguridad. Las prescripciones de esteroides a corto plazo para las erupciones de ojo seco son una parte importante de la terapia. Sin ayuda, los pacientes sufren pinchazos o dolores  innecesarios. También pueden sentir que una terapia crónica no está funcionando y, por lo tanto, el cumplimiento puede disminuir. Un protocolo simple y sólido para el uso seguro de esteroides es una posible solución para la enfermedad episódica.

En España solo podemos usar fluorometolona o ciclosporina FM. Y nos va bien, aunque seguro que mejoraremos.

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OJO SECO. INTERESES

Efecto de gotas conteniendo lípidos vs. hialuronato de sodio

Comparación del tratamiento con gotas conteniendo lípidos y gotas con hialuronato de sodio en casos de disfunción de glándulas de Meibomio.

Recientemente se ha actualizado la definición del síndrome de ojo seco agregando al diagnóstico la pérdida de homeostasis de la película lagrimal y asignando un rol etiológico a las anormalidades neurosensoriales. Asimismo, se confirmó que la disfunción de las glándulas meibomianas es una de las principales causas del ojo seco evaporativo, con una prevalencia de 3,5 a 70% en distintas publicaciones.

La diversidad de la cifras se debe a diferentes criterios de diagnóstico. A pesar de las diversas definiciones de la patología, casi todas mencionan síntomas oculares como irritación ocular, molestias, dolor, alteraciones visuales, todos difíciles de medir objetivamente.

Los pacientes informan visión borrosa fluctuante o cansancio ocular, lo que no puede verificarse mediante pruebas visuales comunes.

La aberrometría es una técnica objetiva para detectar problemas en la calidad óptica en casos de ojo seco y evaluar el efecto del tratamiento.

Intentando aliviar los síntomas de ojo seco se comenzó a utilizar hialuronato de sodio para hidratar la superficie y evitar la deshidratación . Su eficacia y seguridad han sido demostradas en diversos estudios.

La deficiencia de la capa lípida de la película lagrimal en casos de disfunción de las glándulas de meibomio, tiene como resultado la evaporación e hiperosmolaridad.

Al sumar lípidos a las lágrimas artificiales se puede aumentar el espesor de la capa lípida de la película lagrimal. En el presente estudio se intentó determinar cuál de los dos tratamientos proporciona mayor confort al paciente.

La homeostasis es la capacidad del ojo de mantener su función normal a pesar de condiciones adversas

Participaron 60 ojos de 30 pacientes con ojo seco leve a moderado. Cada paciente recibió tratamiento con gotas conteniendo lípidos o hialuronato de sodio aleatoriamente. Se registraron puntajes de los síntomas oculares, tiempo de ruptura, test de Schirmer, tinción con fluoresceína, meibografía  y aberrometría antes de comenzar el tratamiento, y a los tres meses.

De acuerdo con la definición más reciente de la Sociedad de superficie ocular y película lagrimal, “el ojo seco es una patología multifactorial de la superficie ocular caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal”.

La homeostasis es la capacidad del ojo de mantener su función normal a pesar de condiciones adversas. Se cree que en las etapas iniciales del síndrome de ojo seco, este mecanismo compensador se mantiene intacto hasta cierto grado.

Se pudo confirmar esto en nuestro estudio. Antes del comienzo del tratamiento, el índice de disfunción de las glándulas de meibomio estuvo significativamente correlacionado con el test de Schirmer, lo que muestra que la secreción lagrimal (reflejada por el valor de Schirmer) está relacionada con la gravedad de la perdida de glándulas meibomianas. Esto indicaría que hay un incremento de la producción de lágrimas como compensación a la disfunción de las glándulas de Meibomio.

Normalmente, el ojo seco se divide en dos tipos: con deficiencia acuosa y evaporativo. El mal funcionamiento de las glándulas de meibomio está asociado al ojo seco evaporativo. Hay cada vez más pruebas de que la disfunción de las glándulas de meibomio puede existir sin signos aparentes de inflamación del párpado o de obstrucción. Este tipo de patología está asociado con la edad, uso de lentes de contacto, uso de pantallas de video-ordenador, o incluso cirugía refractiva.

El tratamiento con hialuronato de sodio, se ha comprobado que mejora la retención de agua sobre la superficie corneal, estimula la migración epitelial y cicatrización de heridas corneales, mejorando significativamente la tinción corneal, el tiempo de ruptura y síntomas subjetivos.

Las gotas con lípidos aumentan el espesor de la capa lípida de la película lagrimal, mejora los valores de Schirmer, la tinción corneal , tiempo de ruptura y síntomas subjetivos. En nuestro estudio, ambas formulas utilizadas fueron libres de conservantes. Realizamos las pruebas de control a los tres meses de tratamiento.

De acuerdo con lo que pudimos observar ambos tratamientos son eficaces. Con respecto a la seguridad, dos pacientes del grupo lípidos discontinuó el tratamiento por irritación local, picazón, ardor y visón borrosa, y tres pacientes no se presentaron al control, mientras que en el grupo hialuronato dos pacientes estuvieron ausentes a los controles.

Con respecto a las aberraciones oculares y calidad óptica, en principio no se observaron efectos con ninguno de los dos tratamientos, esto puede deberse a que todos los pacientes padecían ojo seco leve a moderado.

Cuando analizamos los pacientes separándolos de acuerdo a la gravedad de pérdida  de glándulas de meibomio, observamos que los que tenían una pérdida superior a 50% mejoraron algunas aberraciones (cociente de Strehl y MTF) luego del tratamiento con lípidos.

Por lo tanto, nuestros resultados confirman que en formas menos graves de disfunción de glándulas de meibomio, tanto el hialuronato de sodio como los lípidos mejoran los parámetros de la película lagrimal y los síntomas oculares en igual medida. Cuando la perdida de glándulas de meibomio supera el 50%, el tratamiento con lípidos es más eficaz en la mejora de parámetros de calidad óptica que con el hialuronato de sodio.

De acuerdo con lo observado, creemos que a medida que avanza la disfunción de las glándulas de meibomio la capa lípida de la película lagrimal se afina y el tratamiento acuoso nos es tan efectivo como las gotas conteniendo lípidos que evitan la evaporación de lágrimas.

Las gotas oftálmicas conteniendo lípidos fueron superiores a las que contenían hialuronato de sodio para mejorar las aberraciones y calidad óptica de pacientes con disfunción de glándulas de meibomio avanzada. Deberán realizarse nuevas investigaciones con mayor cantidad de participantes para confirmar estos resultados.

A veces hay intereses medio ocultos. Toda la disfunción lipídica de la que tanto se habla en los últimos 5 años es leve y superflua. Nos inclinamos por el hialuronato y por el plasma autólogo . La historia clínica nos dirá.

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HERPES y C.L.

  

Actualización sobre tratamiento de la queratitis infecciosa

Últimos tratamientos y métodos de diagnóstico para la queratitis infecciosa y sus resultados.

La queratitis por virus herpes simplex (VHS) es la causa más común de ceguera por queratitis infecciosa en la mayor parte de los países desarrollados. La queratitis viral, a diferencia de la bacteriana y fúngica, puede volverse crónica y recurrente.

Además de ser dolorosa y una amenaza para la visión, afecta significativamente la calidad de vida aun cuando el paciente no está sufriendo una infección activa. Otras queratitis virales menos comunes son las causadas por el virus varicela zoster y el citomegalovirus.

El tratamiento tópico para la queratitis viral consiste en medicación antiviral y corticosteoides como adyuvante. En los Estados Unidos el antiviral tópico más recetado es trifluridina, aunque es efectivo para tratar la queratitis VHS, tiene baja biodisponibilidad y puede provocar toxicidad en la superficie ocular. En Europa, desde hace unos 20 años, usamos el aciclovir, de primera elección.

Su uso está siendo reemplazado por nuevos antivirales. Aciclovir tópico es el más indicado en Europa contra queratitis VHS, ha demostrado ser tan efectivo como la trifluridina y con menor toxicidad. Ganciclovir es la medicación más nueva y con mayor espectro antiviral y menor toxicidad, es efectiva incluso para tratar citomegalovirus. Además, es menos probable que se genere resistencia a la droga. A veces se utilizan corticosteroides como adyuvante al tratamiento antiviral.

Aciclovir oral ha demostrado ser efectivo contra queratitis por virus varicela zoster y podría en general mejorar los resultados en cuanto a la agudeza visual según el estudio HEDS I.

Valanciclovir es un antiviral más nuevo y bien tolerado. Existen pruebas de que su penetración ocular es mejor. El tratamiento es de 1 g, tres veces por día, mientras que aciclovir es 400 g. 5 veces por día, lo cual hace más sencillo para cumplir el tratamiento con valanciclovir.

Valganciclovir oral es el mejor tratamiento contra queratitis estromal por citomegalovirus, pero tiene importantes efectos colaterales, como la anemia aplastica; debe ser monitoreado estrictamente.

En la práctica, utilizamos, en general antivirales orales para evitar la toxicidad ocular que puede complicar el tratamiento tópico y oscurecer el cuadro clínico. Reservamos la medicación tópica para el tratamiento adyuvante cuando la medicación oral no es adecuada y para pacientes que no son buenos candidatos para tratamiento sistémico.

El estudio HEDS II investigó el uso prolongado de aciclovir oral como profilaxis contra la recurrencia del virus herpes simplex, observando que la recurrencia fue 45% menor en el grupo tratado con aciclovir.

La infección por herpes zoster oftálmico se produce por reactivación luego de una infección por varicela zoster. Se recomienda la vacunación de los adultos mayores para prevenir herpes zoster oftálmico y otras infecciones zoster. Se está investigando el uso prolongado de valanciclovir oral como profilaxis.

El entrecruzamiento de colágeno, cross linking,  es un tratamiento que se utiliza para fortalecer el tejido de la córnea en casos de queratocono. Dicho tratamiento podría servir para tratar úlceras infecciosas debido a su efecto antimicrobiano y su potencial para mejorar la resistencia de la córnea.

En un estudio de 16 casos de queratitis bacteriana fueron tratados con entrecruzamiento de colágeno. En 14 pacientes la úlcera se resolvió sin otro tratamiento, solo 2 requirieron tratamiento tópico con antibióticos. El uso del entrecruzamiento de colágeno en lugar de antibióticos serviría para tratar infecciones resistentes a las drogas y evitar la toxicidad de la superficie ocular que puede complicar el tratamiento de las úlceras bacterianas.

No existen pruebas sólidas del uso de entrecruzamiento de colágeno para tratar queratitis fúngica,  pero se utiliza junto con antifúngico en algunos casos para tratar de obtener mejores resultados, dado el mal pronóstico de estos casos. Hay que esperar nuevas investigaciones para evaluar el uso de este tratamiento para las queratitis infecciosas.

A pesar de contar con tratamientos antimicrobianos adecuados para la mayoría de los patógenos implicados en la queratitis infecciosa, los resultados suelen ser pobres.

La estrategia para reducir la morbilidad asociada con esta patología deberá tratar de evitar la úlcera, mejorar el estado lo antes posible, y utilizar técnicas de diagnóstico precisas para evitar el desarrollo de resistencia a las drogas.

Los tratamientos adyuvantes se focalizan en modificar la respuesta inmunológica a la infección, tratando de mantener la integridad de la córnea, evitando su degradación y cicatrices que inciden en la pérdida de visión. Dichos tratamientos tendrán el mayor potencial para mejorar los resultados clínicos.

Para las infecciones víricas, los trabajos no son concluyentes.

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SENTIRSE MÁS ÚTILES

La pérdida de visión puede acelerar el deterioro cognitivo en mayores

La pérdida de visión puede acelerar el ritmo del deterioro cognitivo en las personas mayores, según sugiere un estudio estadounidense en el que han participado 2.520 adultos durante ocho años, probando su visión y estado cognitivo cada dos años.

“Los resultados sugieren que la corrección de la vista, como una nueva prescripción de gafas o cirugía para eliminar cataratas, puede ayudar mucho a las personas mayores a mantenerse mentalmente sanas”, ha explicado la autora principal del estudio, Diane Zheng, de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami .

En el transcurso del estudio, el equipo de Zheng comprobó que el declive visual promedio fue más o menos equivalente a perder la capacidad de leer una línea de una tabla optométrica. Las personas que tenían peor visión al comienzo del estudio también obtuvieron puntajes más altos en el examen cognitivo.

El estudio también ha hallado que la visión de una persona en su chequeo previo se relacionó con su función mental en el siguiente chequeo. Si bien la función mental en un chequeo también se relacionó con la visión en el siguiente examen, el efecto de la visión en la función mental posterior fue significativamente más correlativo.

“Aunque el mecanismo detrás de la relación visión-cognición no se entiende bien, el empeoramiento de la visión puede desalentar a las personas de las actividades que estimulan el cerebro, como hacer crucigramas y relacionarse con otras personas”, ha detallado Zheng, recomendando a los mayores que revisen con regularidad sus ojos y se traten “con prontitud” posibles síntomas de pérdida de vista.

En la misma línea, la doctora Heather E. Whitson, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke (Carolina del Nrte), ha señalado que este estudio proporciona “evidencia adicional” que apunta que las personas que pueden mantener su visión saludable a medida que envejecen también podrían proteger su salud cognitiva. “Si estás envejeciendo sin una buena visión, no solo le estás dando menos estimulación a tu cerebro, podrías estar alterando tu cerebro a un nivel estructural”, ha remarcado.

Sin embargo, puntualiza que “la buena noticia es que la mala visión es uno de los pocos factores de riesgo de deterioro cognitivo potencialmente modificable”. “Incluso las causas incurables de la pérdida de la visión relacionada con la edad como el glaucoma y la degeneración macular son altamente tratables, por lo que podemos reducir la cantidad de pérdida de visión que sufren las personas si se detectan temprano”.

Cierto al 100 %, como dice una amiga.  La corrección de la vista, como una nueva prescripción de gafas o cirugía para eliminar cataratas, puede ayudar mucho a las personas mayores a mantenerse mentalmente sanas. Sentirse más útiles , ver y oir más y mejor, complementa y vivifica un cuerpo saludable.

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PROMESA POR CUMPLIR

'Opción prometedora' para la reducción del IOP

Una comparación aleatorizada y controlada de Latanoprostene Bunod y Latanoprost 0.005% en el tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma de ángulo abierto: el estudio VOYAGER

Un nuevo medicamento para el glaucoma, solución oftálmica de latanoprostene bunod (LBN) 0.024% (Vyzulta ™), fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.  La clave para su aprobación fue el Estudio VOYAGER. Este estudio aleatorizado, se evaluó la eficacia y la seguridad de la LBN en comparación con latanoprost 0.005%, y también condujo a la aprobación de la concentración apropiada.

Realizado en 23 sitios de investigación (15 en los Estados Unidos y ocho en la Unión Europea), el estudio incluyó a 413 pacientes actualmente en tratamiento y personas sin tratamiento previo de ≥ 18 años que fueron diagnosticadas con glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular en uno o los dos ojos.

Se estudiaron cuatro concentraciones de LBN para determinar la concentración de fármaco óptima para reducir la presión intraocular (PIO): 0.006% (n = 82), 0.012% (n = 85), 0.024% (n = 83) o 0.040% (n = 81). Ochenta y dos pacientes recibieron latanoprost 0.005%.

La PIO tenía que estar entre 22-32 mm Hg y ≥ 24 mm Hg durante al menos dos de tres mediciones en la visita inicial (que se consideró el primer día del estudio) y después de un período de lavado de 28 días si correspondía. Los sujetos pretratados se retiraron del estudio si la PIO media o mediana era> 36 mm Hg en cualquier ojo en cualquier punto durante el período de lavado.

Se inculcó una gota del medicamento del estudio en los ojos del estudio una vez al día por la tarde durante 28 días. Las visitas de estudio se realizaron en los días 1 (línea de base), 7, 14, 28 y 29 (± 1 día para cada uno). En cada visita, la PIO se midió a las 8:00 a.m., a las 12:00 p.m. y a las 16:00 p.m.

El punto final primario de eficacia fue la reducción en la PIO diurna media en el día 28. El punto final primario de seguridad fue la incidencia de eventos adversos oculares y sistémicos y su gravedad y relación con el fármaco del estudio.

Todos los tratamientos dieron lugar a reducciones significativas en la PIO diurna media desde el inicio en todas las visitas de seguimiento. Los grupos de LBN 0,006% y 0,012% también mostraron reducciones numéricamente mayores en la PIO en comparación con el grupo de latanoprost, pero estas diferencias no fueron significativas. Las reducciones de la PIO fueron dependientes de la dosis y parecieron estabilizarse con la dosis de 0.024% -0.040%, que fueron estadísticamente significativas en comparación con latanoprost.

La reducción media en la PIO en el día 28 para cada grupo fue la siguiente: latanoprost, 7,77 mm Hg; LBN 0.006%, 7.81 mm Hg; LBN 0,012%, 8,26 mm Hg; LBN 0,024%, 9,00 mm Hg; LBN 0.040%, 8.93 mm Hg. Una proporción significativamente mayor de sujetos tuvo una PIO diurna media ≤ 18 mm Hg en el grupo de LBN 0.024% en todas las visitas (P ≤ .046).

Los efectos secundarios de la LBN fueron como los del latanoprost solo e incluyeron hiperemia y dolor en la instilación. El 6,1% de los pacientes que recibieron latanoprost notificaron dolor al instilar, frente al 12,0% -17,3% de los que estaban en los grupos de LBN. El 8,5% de los pacientes que recibieron latanoprost informaron hiperemia frente al 1,2% -6,0% de los que estaban en los grupos de LBN.

En general, el LBN al 0.024% dosificado una vez al día fue la menor de las dos concentraciones más efectivas evaluadas, con una disminución significativamente mayor de la PIO y efectos secundarios comparables con respecto a latanoprost 0.005%.

El estudio realizado en varios sitios en los Estados Unidos y Europa fue un estudio bien controlado de grupos paralelos para determinar no solo la eficacia y los efectos secundarios, sino también la dosis óptima de este medicamento para el glaucoma.

El estudio demostró que la LBN es más eficaz en dosis superiores al 0,012%, siendo el 0,024% el más óptimo. Las esterasas en el ojo escinden LBN en ácido latanoprost y mononitrato de butanodiol, un resto del óxido nítrico (NO). Los donantes de NO disminuyen la PIO mediante la activación de los canales de potasio activados por calcio, que relajan la malla trabecular y aumentan el flujo de humor acuoso.  El estudio concluyó que hay una mayor reducción estadísticamente significativa de la PIO en pacientes que usan NBI 0.024% o 0.040%, pero el efecto se estabilizó entre esas dos dosis. Por lo tanto, la concentración eficaz más baja con el menor aumento en los resultados adversos fue de 0.024%, lo que es consistente con la medicación ahora disponible Vyzulta.

Dado que el régimen de dosificación de LBN es el mismo que el de latanoprost, mantener a los pacientes con una dosis de una vez al día puede garantizar la mejor adherencia. Por lo tanto, en pacientes que pueden no estar en su PIO objetivo en latanoprost solo, cambiar a LBN 0.024% puede reducir aún más la PIO, sin la necesidad de agregar un segundo agente diferente que pueda requerir una dosificación más frecuente y disminuir la adherencia. Además, debido a que el resto NO se escinde mediante esterasas en el medio ocular, puede ser posible añadir este agente a otros agentes reductores de la PIO, tales como timolol o brimonidina. Esto puede proporcionar más opciones en el futuro para la terapia combinada para pacientes que tienen un control inadecuado de la PIO en su régimen actual.

Este agente recientemente aprobado parece ser una opción prometedora para reducir aún más la PIO en pacientes con glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular y aumenta nuestras opciones de tratamiento médico en pacientes que pueden no tener un control óptimo de la PIO sobre latanoprost solo.

Un gran trabajo; todo aquello que haga el mismo efecto con menores efectos secundarios ( menor concentración ) será bienvenido. Si en el futuro consiguen añadir la brimonidina al latanoprost bunod, será excepcional, pero sin toxicidad a la superficie ocular.

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