El desprendimiento de retina después de la cirugía de
cataratas es raro (0,16% -2,31% a los 7-10 años), pero está entre las causas
más comunes de pérdida visual severa después de la cirugía. A pesar de la
transición de la extracapsular a la facoemulsificación todavía hay cuatro a
nueve veces mayor riesgo de desarrollar un DR 8-20 años después de la
extracción de la catarata en comparación con la edad de los ojos fáquicos
combinados. Los factores de riesgo
identificados incluyen: Sexo masculino, edad más temprana, ojo (longitud axial
larga) y factores relacionados con la cirugía (ruptura capsular posterior
(PCR), vitrectomía anterior).
Pocos estudios han analizado los datos de la práctica clínica
rutinaria y casi todos los estudios previos incluyeron ambos ojos de los
pacientes en sus análisis potencialmente sesgando sus resultados. El Royal
College of Ophthalmologists en el Reino Unido ha apoyado el desarrollo y la
implementación de conjuntos de datos detallados acordados a nivel nacional
dentro de los sistemas de registros médicos electrónicos (EMR), incluyendo: el
conjunto de datos nacionales de catarata y el conjunto de datos DR para
facilitar la auditoría local y nacional. ] Los sistemas de EMR que han
implementado la CND mandan el registro de la presencia o ausencia de
complicaciones especificadas durante la cirugía de cataratas, lo que facilita
el análisis detallado de la relación entre las complicaciones operativas
específicas y DR subsiguiente.
Este estudio examinó la incidencia de DR después de la
cirugía de cataratas y los factores de riesgo asociados en los primeros ojos
operados de 18.065 pacientes en una región geográficamente localizada en el
Reino Unido. Se encontró una tasa acumulada de DR de 0,30% en 7 años y se
observó un aumento del riesgo de cinco veces en pacientes <60 años y casi un
aumento de cuatro veces en los ojos > 25 mm de longitud. La PCR con pérdida
vítrea se asoció con un aumento de > 13 veces en DR después de la cirugía de
cataratas.
El único beneficio de la metodología empleada en este
estudio es el 100% de la captura de datos de edad, sexo, longitud axial y la
presencia o ausencia de complicaciones operativas especificadas durante la
cirugía de catarata, lo que debería proporcionar una estimación fiable del
riesgo relativo de estos factores.
Como se identificó en estudios previos, se encontró que
el sexo masculino, la edad más joven, la longitud axial más larga y las complicaciones
intraoperatorias (PCR) durante la cirugía de cataratas son factores de riesgo
para el desarrollo de DR después de la cirugía de cataratas. El sexo masculino
es un factor de riesgo establecido que aumenta la tasa de DR en 2,5 veces . En
nuestro estudio, la FC respectiva fue 2,0 (IC del 95%: 1,03 a 3,88) y fue
significativa en el modelo univariante = 0,04), pero no en el modelo
multivariado (p = 0,43). Esto es probablemente porque en nuestra muestra los
hombres eran en promedio más jóvenes y tenían ojos más largos que las mujeres .
Se postula que los hombres eran, por lo tanto, menos probable que se hayan
beneficiado del efecto protector de un PVD relacionado con la edad, mientras
que al mismo tiempo la longitud axial más larga aumentó el riesgo de DR. Parece
probable que para los pacientes de la misma edad y con los ojos de longitudes
axiales similares, el género por sí solo no influiría en el riesgo de DR
después de la cirugía de cataratas.
Longitud axial más larga es otro factor de riesgo
establecido para DR que se confirmó en nuestro estudio.
Este es el primer estudio en la literatura que
posiblemente sugiera una diferencia en el riesgo subsiguiente de DR en ojos con
PCR(rotura capsular posterior) con pérdida vítrea durante la extracción de
cataratas en comparación con ojos con PCR sin pérdida vítrea. Los ojos con PCR
y pérdida vítrea tuvieron un riesgo 13-16 veces mayor de RD en comparación con
los ojos con cápsula intacta, pero no hubo eventos DR entre los ojos con PCR y
sin pérdida vítrea (n = 72). Todos los estudios anteriores sólo fueron capaces
de inferir la presencia de PCR con pérdida vítrea durante la cirugía y no pudo
distinguir entre la PCR con o sin pérdida vítrea. Se confirmó un 14,8-18,8 veces mayor riesgo de
DR en comparación con los ojos con una cápsula intacta. El nuestro es el único estudio del que somos
conscientes, donde se ha analizado el impacto de la complicación operativa
precisa. Sin embargo, debido a que el número de ojos con PCR sin pérdida vítrea
fue pequeño (n = 72), se necesita un tamaño de muestra mayor para confirmar si
dichos ojos tienen un riesgo diferente de DR subsecuente. Otra ventaja de este
estudio, al igual que el estudio de Lin et al , es que nuestro análisis se
limitó a los primeros ojos operados para evitar el sesgo debido a la
correlación entre los ojos de un mismo paciente.
En conclusión, según nuestros resultados la edad más
joven, la longitud axial más larga y la PCR con pérdida de vítreo aumentan este
riesgo de DR después de la cirugía de catarata. Sin embargo, los datos de este
estudio sugieren que la PCR sin pérdida vítrea puede no incrementar el riesgo
de DR., pero se necesita una muestra mayor para confirmar o refutar esta
observación.
Estos resultados son equiparables a los que vemos en
nuestra zona.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
