CFNR Y ESPESOR MACULAR

Existe una correlación entre el espesor macular y los campos visuales en los pacientes con sospecha deglaucoma.

La tomografía de coherencia óptica ( OCT) ha cambiado la forma en que los oftalmólogos atienden a los pacientes . En los pacientes con glaucoma , en particular , las imágenes del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina circumpapillary ( CFNR ) , es de uso general . La correlación de la estructura de la retina in vivo , tal como se mide con el aumento de la precisión mediante una OCT , a la función visual , que se mide mediante pruebas de campo visual , es de gran interés para los clínicos y nuestros pacientes .

El espesor promedio total macular de todos los sujetos fue de 285 micras . Los ojos con espesor más delgado como promedio total macular ( < 270 micras ) tenían puntuaciones más negativos , y las puntuaciones más altas PSD ( PSD 5,83 ) , corresponden al déficit del campo visual significativo . En ojos con grosor macular promedio > 300 micras , los parámetros del campo visual fueron prácticamente normal ( DM 0,39 y 1,71 PSD ) . En ojos con grosor intermedio ( entre 270 y 300 micras ), los parámetros del campo visual también fueron intermedios (DM -1,27 y 2,30 PSD ) . El análisis de ajuste muestra una correlación significativa entre el grosor macular promedio y tanto la puntuación de MD  y la puntuación PSD de las campimetrías .

El espesor macular se correlaciona con la desviación media (DM) y patrón de desviación estándar ( PSD) .

La asimetría es una de las señas de identidad de glaucoma precoz, y se observa en la enfermedad más avanzada también. Se calculó la diferencia en el grosor medio macular total entre los 2 ojos. Los resultados muestran que se encontró que los pacientes con mayores defectos del campo visual en el ojo derecho , tenían un espesor macular más delgado, y de manera similar , mayores defectos del campo visual en el ojo izquierdo se asociaron con un grosor macular más delgado en el ojo izquierdo .

La asimetría dentro de cada ojo se observó anotando la diferencia en el grosor medio de la mácula superior y mácula inferior . La diferencia en el grosor macular entre la mácula superior y mácula inferior se comparó con la puntuación PSD de los campos visuales. A mayor asimetría , o mayor diferencia de espesor entre las máculas superior e inferior , estuvo fuertemente correlacionado con una puntuación de PSD más grande , tanto en el caso de peor adelgazamiento superior e inferior.

La asimetría en el grosor macular se correlaciona con el patrón de puntuaciones de desviación estándar (PSD) .

Dado el conocimiento actual de la fisiopatología del glaucoma , la correlación entre los defectos de la CFNR y el grosor macular es la teoría , y los datos de nuestro estudio apoyan esto . Los sujetos con un defecto supero- temporal en la CFNR tenían más probabilidades de tener adelgazamiento superior de la mácula ( en el análisis de la asimetría de la comparación de espesor de la retina de la mácula superior y mácula inferior ). Del mismo modo , los sujetos con un defecto CFNR inferotemporal tenían más probabilidades de tener adelgazamiento inferior de la mácula en el análisis de la asimetría.

Este estudio ayuda a clarificar aún más la relación estructura-función entre el espesor de la retina y el campo visual.

Nuestros datos muestran que los ojos con un espesor macular total de < 270 micras fueron significativamente más propensos a ser asociado con la pérdida del campo visual. Sin embargo , los ojos con un espesor macular total de > 300 micras tenían menos probabilidades de estar asociado con pérdidas en el campo visual. La asimetría del espesor macular , ya sea cuando se comparan los 2 ojos,  o la mácula superior con la mácula inferior,  se asoció significativamente con un campo visual peor. Por último , hemos sido capaces de demostrar la fuerte correlación entre la CFNR y mediciones del espesor macular en el glaucoma .

La medición de tanto de la CFNR y el espesor macular , proporciona información adicional útil en el diagnóstico y manejo de los pacientes con glaucoma . Además el trazado de la relación estructura-función entre el espesor de la retina y las pruebas de campo visual podría permitir un diagnóstico más objetivo del glaucoma mediante la documentación de la pérdida de tejido de la retina en el polo posterior , particularmente en los pacientes en una etapa temprana de glaucoma , o cuando un campo visual fiable no se puede obtener . Además , en los casos en que el diagnóstico de glaucoma se sospeche por la apariencia del nervio óptico ( su escavacion o su valor en el GDX), un análisis cuantitativo de la macula y un espesor de la CFNR puede proporcionar información clave que ayuda en la determinación del nivel apropiado de la terapia requerida .

En nuestro estudio, las correlaciones estructura-función entre los parámetros del campo visual y el grosor macular muestran cómo el grosor macular medido por OCT puede ayudar a confirmar la existencia y el alcance de los defectos del campo visual .

Basándose en estos hallazgos , nuestro estudio muestra una relación entre el grosor macular , medido por alta resolución SD -OCT de una gran área de la mácula ( 8 × 8 mm, en rejilla ), y el MD y PSD del campimetro , parámetros para establecer  el seguimiento de la progresión del glaucoma en el tiempo , ofreciendo una posible traducción de la estructura en función .

Además , existe un creciente cuerpo de trabajo que correlaciona el grosor del complejo de las células ganglionares de la retina en la mácula con el campo visual, y como nuestra capacidad de medir de forma fiable estas capas en los pacientes mejora , lo que sin duda será el próximo paso en el perfeccionamiento de nuestra capacidad de correlacionar la estructura con la función.

En conclusión , nuestros resultados , el uso de un dispositivo de OCT disponible comercialmente y su software, así como los parámetros campimétricos bien establecidos en uso clínico , ayuda a hacer las mediciones del espesor macular . El estudio adicional determinará si el grosor macular es complementario o posiblemente más útil que la CFNR en ciertos subtipos o etapas del glaucoma . En este punto en el tiempo, sin embargo, el OCT del polo posterior que incluye el espesor macular puede proporcionar datos adicionales para elevar nuestro nivel de sospecha clínica o confirmar sospecha de cambio anatómico glaucomatoso .