El indice de campo visual no
es un valor válidoen referencia a la pérdida neuronal en el glaucoma inicial.
El índice de campo visual
subestima la cantidad de pérdida neuronal en los ojos afectados por el glaucoma
, sobre todo en la enfermedad temprana .
" En la enfermedad
temprana, deberíamos confiar menos en el índice del campo visual ", dijo
Amir Marvasti , Shiley Eye Center, California
San Diego.
Se encontró que en la
enfermedad temprana , el índice de campo visual sobreestima la cantidad de
tejido neural útil en el glaucoma ". En otras palabras, " subestima
la cantidad de pérdida neuronal " .
Marvasti presentó los
resultados del estudio en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Glaucoma
. Los primeros resultados fueron publicados en PLoS One ( 2013 ; 8 : e76590 ) .
Su equipo utilizó 2 métodos -
Función visual y anormalidades estructurales - para evaluar el grado de
glaucoma. El índice de campo visual indica anormalidad visual funcional , y la
pérdida de células ganglionares de la retina indica anormalidades estructurales
en la capa de fibras nerviosas de la retina .
El estudio multicéntrico se
centró en 1.245 ojos de 1.245 participantes . Todos los ojos se sometieron a la
perimetría automatizada convencional y a una tomografía de coherencia óptica .
La edad media de los sujetos de estudio fue de 58 años .
De los 1.245 ojos , el 35 %
tienen defectos glaucomatosos del campo visual , el 19% tenían neuropatía
óptica glaucomatosa sin alteraciones en el campo visual , 19 % tenían
hipertensión ocular , y el 28% estaban sanos y sirvió como grupo de control .
Dado que las células
ganglionares de la retina no se puede contar directamente in vivo , Marvasti y
su equipo estimaron el número medio de una fórmula derivada de un trabajo
previo (Prog Retin Eye Res. 2010 ; . 29:249-271 ) .
El uso de métodos
estadísticos , Marvasti y colegas determinaron la relación entre el porcentaje
corregido de edad , las células ganglionares restantes de la retina y el índice
de campo visual , que es también una medida ajustada por edad .
La relación fue lineal ; la
magnitud del cambio de índice que acompaña una pérdida de las células
ganglionares variaron según la gravedad de la enfermedad .
Por ejemplo , en el glaucoma
en fase inicial , una gran pérdida de 100.000 células ganglionares correspondió
a un cambio de 0,3 % en el índice de campo visual . En la enfermedad temprana
moderada , la misma pérdida neuronal correspondió a un cambio de 3,0 % , en la
enfermedad de moderada para un cambio de 13,5 % , y en la enfermedad en estadio
avanzado a un cambio del 22,1% .
" Las grandes pérdidas
de células ganglionares pueden ocurrir con cambios muy pequeños de índice ,
especialmente en la primera fase de la enfermedad . En otras palabras , una pérdida de 1 % de
índice de campo visual no representa la misma cantidad de pérdida neuronal en
todo el espectro de la enfermedad , " explicó Marvasti .
Por otra parte, cuando el
índice de campo visual se representó frente a la proporción ajustada por edad en
referencia a la permanencia de las
células ganglionares de la retina , los resultados sugieren " que la
relación no es lineal , incluso cuando se toma en cuenta la edad . "
"Es una herramienta útil
, pero el índice es realmente más útil en las etapas más moderadas de la
enfermedad ", dijo el moderador de la sesión Louis Cantor, MD, de la Eugene y Marilyn Glick Eye Institute en
Indianápolis.
" Creo que los médicos
confían en que , la evidencia apoye que debemos pensar sobre todo en la
enfermedad temprana . Una de las cosas más difíciles de hacer en la práctica es
separar nuestros pacientes y mirarlos de manera diferente ". En etapas
iniciales, la OCT es decisiva.
" Debemos considerar la
gravedad de la enfermedad , cuando nos fijamos en las tasas de cambio en el
índice del campo visual. Las estimaciones de las células ganglionares pueden
ser un mejor método de medición de las tasas de progresión en el glaucoma
", explicó Marvasti .
Estudios anteriores han
demostrado que una combinación de pruebas estructurales y funcionales conduce a
una mejor estadificación de la enfermedad y la predicción de la progresión .
"Afortunadamente, los
avances en tecnologías de la imagen nos permiten definir la estructura mucho
mejor. No estamos viendo avances similares en la evaluación funcional ",
dijo el Dr. Cantor.
Se observó que las
tecnologías de la tomografía de coherencia óptica más recientes que miden
directamente el espesor de la capa de células ganglionares pueden eventualmente
suplir la necesidad de estimar las células ganglionares de la retina . " Creo
que sería una manera de reafirmar de manera más sensible que la medida
estructural se está convirtiendo es esencial y básica para el diagnóstico
precoz del glaucoma". Y que las
pruebas funcionales ayudan más en etapas más avanzadas y en el seguimiento, en
donde la tomografía le complementa y le da certeza.
