ORDEN y DILIGENCIA

El número de cirugías de catarata realizadas a nivel mundial seguirá aumentando para satisfacer las necesidades de una población envejecida. Este aumento de la demanda requerirá que los sistemas de salud y los proveedores encuentren nuevas eficiencias quirúrgicas mientras mantienen excelentes resultados quirúrgicos. Inmediatamente la cirugía bilateral de catarata secuencial (ISBCS) se ha propuesto como una solución y se está realizando cada vez más en todo el mundo. El propósito de esta revisión es discutir las ventajas y desventajas de la ISBCS.

 Cuando la selección de pacientes apropiada ocurre y se siguen las pautas, ISBCS es comparable con la cirugía de catarata bilateral secuencial retrasada en la satisfacción del paciente a largo plazo, la agudeza visual y las tasas de complicaciones. Además, el riesgo de endoftalmitis postoperatoria bilateral y preocupaciones de peores resultados refractivos no han sido apoyados por la literatura. ISBCS es rentable para el paciente, los administradores de la salud y la sociedad, pero los modelos actuales de reembolso en muchos países crean importantes barreras financieras para las instalaciones y los cirujanos.

A medida que la demanda de cirugía de catarata sube a nivel mundial, la ISBCS será cada vez más importante como una alternativa a la cirugía de catarata bilateral secuencial retrasada. Las ventajas incluyen la disminución potencial de los tiempos de espera para la cirugía, la conveniencia del paciente y los ahorros de costos para los hospitales y gerentes de servicios de salud. A pesar de que son comparables en agudeza visual y tasas de complicaciones, los obstáculos que impiden la adopción amplia incluyen preocupaciones de responsabilidad como ISBCS no es un estándar establecido de la atención, las restricciones económicas de las instalaciones y los cirujanos y la incapacidad para ajustar la selección de lente intraocular en el segundo ojo. Dadas estas consideraciones, una discusión abierta sobre las ventajas y desventajas de la ISBCS es importante para la selección apropiada de los pacientes.

La cirugía de cataratas es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados, rentables y exitosos en todo el mundo. Con un envejecimiento global de la población, se espera que el número de cirugías de cataratas se incremente considerablemente, lo que requiere que los proveedores de salud y las instituciones desarrollen métodos más rentables y eficientes de cuidado de estos pacientes. Una forma posible de mejorar la productividad de la cirugía de cataratas mientras se mantiene la satisfacción del paciente y la calidad de la atención es a través de la cirugía realizada en ambos ojos el mismo día, denominada "cirugía de catarata bilateral inmediatamente secuencial" (ISBCS). Sin embargo, ISBCS, publicado por primera vez en la literatura hace más de 70 años, sigue siendo controvertido. A pesar de que algunos cirujanos prefieren y defienden la ISBCS, el estándar de atención en la mayoría de los países es "cirugía de catarata bilateral secuencial retrasada" (DSBCS), en la cual la extracción de la catarata se realiza en un ojo, y luego en los días o días después, el otro.

Con el número de cirugías de cataratas realizadas se espera que aumente, ISBCS puede permitir una mayor eficiencia y disminución de los costos, manteniendo la calidad de la atención y excelentes resultados quirúrgicos. A pesar de ello, el riesgo potencial de complicaciones bilaterales, los desincentivos económicos y la incapacidad para refinar los objetivos refractivos son preocupaciones. Si se realiza ISBCS, es imprescindible que los cirujanos seleccionen a los pacientes apropiados, traten cada ojo como un procedimiento separado y sigan estrictas pautas asépticas. Los cirujanos son aconsejados para discutir los riesgos relativos y beneficios de la ISBCS y DSBCS con los pacientes para desarrollar el mejor plan individualizado. Con buenos resultados visuales, complicaciones bilaterales raras, eficiencias mejoradas y ahorro de costos, la ISBCS seguirá siendo de interés en el futuro.

Cada paciente es distinto, y no podemos dar prioridades económicas sin respetar la libertad. Poniendo más orden y diligencia en la labor habitual en quirófano, es fácil reducir más y mejor la espera en cirugía.

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CRISIS y REVISIONES

Con la crisis económica, y antes también, se reduce la frecuencia de visitas de vuestros hijos al médico oftalmólogo para actualizar la graduación de las gafas o, simplemente, para someterse a una revisión visual. Este descenso afecta negativamente a la calidad de la visión de los niños y adolescentes españoles, lo que puede repercutir en aspectos tan diversos como el rendimiento escolar de los más pequeños, la conducción o el trabajo de los adultos.

Que la crisis produce empeoramiento de la salud visual es debido sobre todo al descenso notable en la frecuencia de las visitas al médico para someterse a las pertinentes revisiones visuales, imprescindibles para garantizar una correcta salud de la vista.

Al margen de los problemas que esta situación acarrea en los adultos, veamos cómo afecta a los más pequeños, que es más agravante y . El fracaso escolar sería una de las consecuencias. Se estima que casi el 30% de los casos de fracaso escolar se deben a problemas visuales, y a pobres graduaciones por servicios paramédicos..

El 25% de los escolares sufre problemas visuales que pueden afectar a su rendimiento académico, siendo la miopía un problema que va en aumento entre los estudiantes. Se insiste en muchos medios en la importancia de que los niños acudan al oculista al menos una vez al año para detectar posibles problemas visuales que influyen en su desempeño, pero que son de fácil solución.

La verdad es que en una época como esta, cuesta hacer determinados esfuerzos económicos, pero recordemos que invertimos en la salud visual de nuestros hijos, lo cual es fundamental para su aprendizaje y calidad de vida. Y no retrasemos el momento si observamos algún síntoma de problemas visuales en los niños.

En el colegio los niños tienen un contacto continuado con libros, ordenadores, pizarras,… Su rendimiento en las aulas está directamente relacionado con su salud ocular, ya que más del 80% de la información que reciben es visual. En muchas ocasiones, los problemas de aprendizaje están relacionados directamente con deficiencias en la visión del menor. El niño no se queja si no ve bien.

De hecho, su cerebro se acostumbra a esa deficiencia y, muchas veces, pasa totalmente desapercibida para sus padres y educadores. Luego, en las aulas, el pequeño no rinde, simplemente, porque no ve la pizarra, porque no puede leer adecuadamente o porque no puede seguir las explicaciones del maestro. Todo ello se traduce en unas malas calificaciones que, en la mayoría de casos, no se corresponden con las verdaderas aptitudes y capacidades de aprendizaje del niño.

Existen una serie de indicios que pueden indicarnos que un niño no ve bien. Por ejemplo: los problemas de concentración, la adopción de posturas forzadas para leer, escribir o ver la televisión, el parpadeo muy frecuente, tener enrojecidos los ojos o que el niño se los frote. Todas estas acciones son señales de alarma que pueden apuntar la existencia de un problema ocular. No son las únicas. Dolores de cabeza frecuentes, visión borrosa, bizqueo,… son también alertas que deben tenerse muy en cuenta.

Desde que el bebé tiene pocas semanas de vida ya se pueden detectar posibles patologías oculares, que si no se corrigen de forma precoz pueden ser irreversibles. Se considera que entre los 6 y los 12 primeros meses de vida es un buen momento para una primera revisión oftalmológica. El seguimiento y cuidado de la vista en los niños es fundamental porque el sistema visual infantil es inmaduro y está en constante desarrollo hasta los 7 u 8 años. Hasta esa edad, cuanto antes detectemos un problema de visión más pronto podremos corregirlo y evitar consecuencias negativas, que podrían acompañarle toda la vida si no se les pone remedio adecuadamente.

En los primeros exámenes oftalmológicos se mide la agudeza visual de los niños, lo que nos permitirá detectar o descartar la existencia de cualquier miopía, hipermetropía o astigmatismo. Estas deficiencias refractivas corregidas adecuadamente con el uso de gafas no sólo permitirán una mejor visión, también contribuirán a mejorar el aprendizaje de los niños y eliminarán otro tipo de problemas asociados, como dolores de cabeza o malas posturas. Es común que un menor con una hipermetropía no corregida desarrolle actitudes similares a niños hiperactivos, ya que su incapacidad de ver bien de cerca no le permite concentrarse en actividades o juegos que requieren una atención continuada y una buena visión cercana. Por el contrario, niños con una miopía no tratada, ante su dificultad para ver de lejos desarrollan actitudes relacionadas con niños poco activos y retraídos. En ambos casos el uso de gafas correctoras, además de corregir la visión, permitirá también normalizar también su actitud ante las actividades habituales.

También es muy importante tratar el estrabismo en niños que acusan una pérdida de paralelismo de los ojos. Esta patología puede derivar, además, en una ambliopía u ojo vago que debe corregirse con el uso de parches, gafas correctoras o con cirugía, si fuera necesario. Hay que tener en cuenta que el cerebro, poco a poco, va anulando la imagen del ojo que peor ve, hasta llegar, en ocasiones a suprimirla por completo. Por eso es muy importante detectar y tratar cuanto antes una ambliopía.

El niño no expresa que ve mal con un ojo o que se cansa cuando lee o dibuja. Esta capacidad la adquieren sobre los 10 u 11 años, edad ya tardía para solucionar el problema de ojo vago.

Las revisiones sistemáticas de la vista de un niño incluyen las siguientes:

·         Los recién nacidos deben someterse a una revisión general de la salud ocular (de los ojos) llevada a cabo por un pediatra o un médico de familia en la sala de recién nacidos del hospital.

·         Los recién nacidos de alto riesgo (incluyendo los bebes prematuros), aquellos que tengan antecedentes familiares de problemas oculares y aquellos que presenten anomalías evidentes en los ojos deberían ser evaluados por un oftalmólogo pediátrico.

·         Durante el primer año de vida, todos los bebés deben someterse a revisiones sistemáticas de su salud ocular realizadas por un pediatra o un médico de familia.

·         Cuando tengan aproximadamente tres años y medio, los niños deberían someterse a pruebas oculares de cribado y de agudeza visual (que evalúan la nitidez de la vista) realizadas por un pediatra o un médico de familia.

·         Alrededor de los cinco años, los niños deben someterse a una revisión de la vista y de la alienación ocular realizada por un pediatra o un médico de familia. Quienes no superen alguna de estas revisiones deberían ser evaluados por un oftalmólogo pediátrico.

·         A partir de los cinco años, se deben hacer exámenes de vista en las revisiones escolares y en la consulta del pediatra de atención primaria o bien cuando aparezcan síntomas como cruzar los ojos (o bizquera) o tener frecuentes dolores de cabeza. (En muchas ocasiones, los maestros del niño se dan cuenta de que no ve bien en la clase).

·         Los niños que utilicen anteojos o lentes de contacto recetados por un médico deberían someterse a revisiones anuales llevadas a cabo por un profesional de la vista para detectar posibles cambios en la graduación.

·         En los niños más pequeños, una evaluación de la visión por lo general consistirá en un examen del reflejo del fondo del ojo (encaminado sobre todo a descartar una posible catarata congénita y el retinoblastoma), mirar la alineación de los ojos (los ojos desviados pueden indicar estrabismo) y los movimientos oculares observando como el niño busca y sigue determinados objetos en movimiento. A partir de los 3 años, el niño ya suele colaborar en los test de visión para medir la agudeza visual.

·         Se puede obtener mucha información sobre el estado de salud del ojo de un niño a través de un examen ocular, incluso cuando el niño es demasiado pequeño para colaborar en los test de lectura u otros test de visión. Todos los exámenes de la vista incluyen una evaluación de la función visual, y una inspección de los ojos con una luz o un microscopio de mano (oftalmoscopio). Es muy habitual que para conseguir un buen examen ocular sea necesario realizar una exploración con las pupilas dilatadas. Al igual que con un examen de la vista para adultos, las gotas de dilatación requieren unos 30 minutos para hacer efecto,  producen visión borrosa en un grado leve durante varias horas, y las pupilas pueden verse dilatadas a veces durante el resto del día.

·         También es importante realizar la prueba del reflejo luminoso corneal. En ella una luz se dirige hacia el puente de la nariz y se examina el reflejo de la luz en la córnea para asegurarse de que es simétrico o brilla en el mismo lugar en ambos ojos. Si no es así podría indicar la presencia de una desviación de los ojos o estrabismo.

·         Se puede utilizar la prueba de oclusión unilateral para determinar si un niño pequeño sigue un objeto mientras uno de los ojos está cubierto. Si el niño se pone muy inquieto o se niega a seguir el objeto cuando se cubre uno de los ojos, podría indicar que la visión en el ojo descubierto está reducida.

·         Otro test interesante para obtener una valoración aproximada de la capacidad de visión de los niños más pequeños es el test de preferencia visual. Está basado en la preferencia del niño en mirar un patrón rayado frente a uno liso igualmente iluminado. Consiste en la presentación de una imagen de rayas negras sobre un fondo gris claro con el objetivo de llamar la atención del niño sobre ella. Se inicia con el panel que tiene la figura más grande o de baja visión y de forma decreciente se van cambiando por otros con una frecuencia mayor de rayas pero más finas, hasta que el niño deje de prestar atención hacia la dirección de la imagen. Este test puede ser útil en niños menores de 2 años.

·         En los niños mayores, la prueba de oclusión unilateral o cover test, es también útil para comprobar si hay estrabismo. Consiste en cubrir uno de los ojos mientras el niño está mirando a un objeto distante. Si el otro ojo no cubierto se mueve hacia afuera o hacia adentro, entonces podría indicar que sus ojos no están alineados y que tiene estrabismo. El ensayo se repite a continuación, cubriendo el otro ojo.

·         Para la valoración de la agudeza visual en niños que empiezan a colaborar puede utilizarse el test de Pigassou que consiste en la presentación de figuras fácilmente reconocibles por el niño.
Otra prueba que se utiliza comúnmente para niños de 3-5 años es el test de visión con la letra E en diferentes orientaciones (arriba, abajo, derecha e izquierda) y tamaños, que el niño debe acertar. A veces para preparar al niño para esta prueba y que la entienda y se familiarice con ella, es conveniente practicar previamente en la consulta o en casa.

·         Para los niños que pueden reconocer algunas letras puede utilizarse el sistema HOTV, en la que las letras H, O, T y V se muestran en diferentes tamaños en un gráfico. Al niño se le pide que identifique la letra mostrada a unos metros de distancia con una de las cuatro letras que tiene cerca de él.

Para los niños más grandes puede usarse el test de Snellen que se utiliza para los adultos. En general, la tabla de Snellen es el test más preciso y se debe utilizar siempre que sea posible.

Después de realizado el test de visión se valoran los resultados teniendo en cuenta la edad del niño. Los niños en edad preescolar no necesariamente necesitan tener visión 20/20 (o de 1) para pasar la prueba.

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No obstante, además de la edad, también es importante considerar otros factores en la valoración de la agudeza visual. La diferencia importante de visión entre los dos ojos, aunque el ojo que peor vea se encuentre dentro de los valores normales para su edad, podría indicar una pérdida grave de la visión.
También es aconsejable que sean vistos por el oftalmólogo pediatra los niños que no colaboran en las pruebas de visión durante varios intentos en el examen realizado en la consulta del pediatra.

·         La remisión a un oftalmólogo pediátrico es también una buena idea para los niños que desvían los ojos (estrabismo) después de los seis meses de edad, los niños que tienen limitada la motilidad ocular, o si tienen el párpado superior caído (ptosis). Los niños también deben ser examinados por un oftalmólogo si tienen un alto riesgo de tener problemas visuales, como los niños con antecedentes familiares de  enfermedades o de otros trastornos oculares infantiles, los niños prematuros, los niños que nacen con una infección congénita (toxoplasmosis, rubeola, varicela,..), síndrome de Down, niños con angiomas que afectan a los párpados o con síndrome de Sturge Weber, síndrome de Marfan, neurofibromatosis o diabetes.

  

Os hemos apuntado una revisión simple de porque es importante una revisión ocular de nuestros hijos. Lo normal es que no tengan ninguna alteración. Es preciso estar muy pendientes entre los 4 y 9 años, tanto padres como profesores, para detectar cualquier síntoma o signo que alarme un poco. Si es necesario os lo remitiremos a una óptica para unas gafas; lo contrario no es de sentido común ni práctico.

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TRASPLANTE DE ENDOTELIO, a medio plazo

Transplante de córnea: comparación de técnicas

Comparación de la supervivencia del injerto a los 5 años con ambas técnicas de queratoplastia en ojos asiáticos

En la última década la queratoplastia endotelial ha superado a la queratoplastia penetrante como método de trasplante de córnea por patologías endoteliales. En los Estados Unidos, la técnica de pelado de la membrana de Descemet fue la más utilizada, con un 50% de los trasplantes realizados en 2014, indicada para distrofia endotelial de Fuchs, seguida de queratopatía bullosa o edema corneal después de cirugía.

Actualmente se ha reconocido que aunque la queratoplastia penetrante ofrece una mejora visual similar a largo plazo, tiene desventajas como una recuperación visual prolongada, astigmatismo inducido quirúrgicamente, problemas relacionados con la sutura, rechazo y mala cicatrización. Todo esto se ve reducido significativamente con la queratoplastia endotelial. Sin embargo, publicaciones recientes de Australia y Reino Unido señalarían que la supervivencia del injerto en la queratoplastia endotelial es menor, a diferencia de lo informado en estudios de Estados Unidos y Singapur.

En el presente estudio, se realizó una revisión de los resultados de cinco años entre queratoplastia penetrante y queratoplastia endotelial con pelado de membrana de Descemet en una misma cohorte de pacientes con distrofia endotelial de Fuchs o queratopatía bullosa, comparando la supervivencia del injerto entre ambas técnicas.

Participaron 423 ojos sometidos a queratoplastia endotelial y 405 ojos a queratoplastia penetrante por distrofia endotelial de Fuchs o queratopatía bullosa. Se registraron las características de donante y receptor para esta cohorte del Registro de trasplante corneal de Singapur. Todas las cirugías fueron realizadas por cirujanos especialistas en córnea en nuestro centro.

Hay pocos estudios que proporcionen los resultados de la queratoplastia endotelial con un seguimiento de cinco años y que comparen los resultados a largo plazo con una técnica quirúrgica estandarizada y régimen de esteroides postoperatorio. Observamos que la supervivencia del injerto a los cinco años fue superior en la queratoplastia endotelial en ojos con distrofia endotelial de Fuchs y con queratopatía bullosa, reconociendo que nuestro índice de supervivencia del injerto para queratoplastia penetrante fue inferior a los informados en el Reino Unido. También observamos que los ojos con queratopatía bullosa tuvieron mayor riesgo de fracaso que los ojos con distrofia endotelial de Fuchs con ambas técnicas.

El presente estudio también halló ventajas de la queratoplastia endotelial sobre la queratoplastia penetrante en cuanto a menor incidencia de complicaciones en los cinco años de seguimiento, tales como rechazo del injerto, infecciones en la sutura y dehiscencia de la herida.

Asimismo, hallamos mayor pérdida de densidad de células endoteliales en la queratoplastia penetrante que continúa a cinco años de la cirugía. La tendencia a la pérdida de densidad en la cohorte sometida a queratoplastia endotelial fue menos pronunciada en el primer año, en comparación con informes previos, con una mediana a largo plazo de 53% con la queratoplastia endotelial y con una tendencia firme de pérdida de densidad de células endoteliales en la queratoplastia penetrante con una mediana de 70%.

También hemos llegado a la conclusión de que la técnica quirúrgica es un factor importante para la supervivencia del injerto en especial en la queratoplastia endotelial. El presente programa tiene la ventaja de un protocolo quirúrgico unificado desarrollado y adaptado específicamente para los ojos asiáticos de los participantes del estudio.

Sin embargo el objetivo principal del presente estudio no es analizar las diferencias en los resultados entre los diferentes estudios sino sumar datos a la literatura que aun no posee resultados a largo plazo de queratoplastia endotelial comparados con la queratoplastia penetrante.

Reconocemos las diferencias en los datos demográficos del estudio que es una población predominantemente asiática con cámara anterior poco profunda y mayor proporción de pacientes con queratopatía bullosa que con distrofia endotelial de Fuchs, lo que explica la inferior supervivencia del injerto a largo plazo.

En la medida que las técnicas de queratoplastia endotelial se perfeccionen, esperamos mejoras en los resultados que se sumen a las ventajas reconocidas.

Se observó que la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de la membrana de Descemet tuvo una supervivencia del injerto significativamente superior a los cinco años del procedimiento, al compararla con pacientes sometidos a queratoplastia penetrante por distrofia endotelial de Fuchs y queratopatía bullosa.

Gracias, doctores. El trasplante endotelial, a medio plazo, será más aceptado, con menores complicaciones y más eficaz.

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CASCO 3 D

El Casco virtual 3D supone un antes y un después en cirugía oftalmológica

Grupo HM Hospitales se apuntó un tanto al retrasmitir esta misma semana una operación de cataratas en la que expertos nacionales e internacionales pudieron comprobar de forma directa lo avanzado de esta tecnología.

El doctor Gonzalo Bernabéu, jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital HM Vallés, realizó el pasado fin de semana la primera cirugía de cataratas en Europa a través de casco virtual 3D. De esta forma, el especialista de HM Hospitales se convirtió, gracias a la intervención, en pionero de este tipo de operaciones en el continente, siendo ejemplo de la incorporación de las nuevas tecnologías a la práctica clínica diaria del grupo hospitalario.

Este tipo de intervenciones centradas en la tecnología virtual y 3D son identificadas por los especialistas como la vanguardia en el campo de la oftalmología. Sin lugar a dudas, estos dispositivos son el futuro por ergonomía, libertad en la posición del cuello y comodidad para largas sesiones quirúrgicas, según observó el doctor Bernabéu. El casco virtual proporciona un mejor abordaje de la operación lo que acaba por beneficiar la práctica clínica y aumenta los parámetros de seguridad y eficiencia para los pacientes. Aunque como ocurre con la incorporación de nuevos avances tecnológicos, aún falta por perfeccionar algunos aspectos técnicos. Por ejemplo, la calidad de imagen ofrecida por el nuevo dispositivo todavía es inferior al microscopio quirúrgico.

La exitosa intervención tuvo lugar durante la celebración una de las reuniones oftalmológicas más importantes en España, denominado FacoElche, que reunió a más de 1.000 expertos nacionales e internacionales y tiene en la docencia y la posibilidad de seguir el evento vía streaming una de las claves de su éxito, según destacó el propio doctor Bernabéu. En opinión del oftalmólogo cirujano, FacoElche es ya el congreso de referencia a nivel nacional en cirugía de cataratas y refractiva.

Precisamente, el doctor Bernabéu fue uno de los protagonistas del evento al realizar diversas intervenciones en vivo. Además de la anteriormente referida, efectuó una operación en la que implantó a su propio padre unas lentes intraoculares multifocales. La cirugía en directo es el plato fuerte de este congreso, siendo en Europa la mayor reunión de expertos cirujanos de catarata. Operar a mi padre, también oftalmólogo, fue una experiencia que al contrario de lo que la gente pueda pensar, no fue más estresante que un paciente sin lazos familiares. Sirvió también para demostrar que en las cirugías en directo se puede operar con la misma calma y seguridad con la que trabajamos en el propio domicilio o quirófano convencional, y el implante de lentes multifocales en otro oftalmólogo por su propio hijo, es una voto de confianza en la industria de lentes Premium de cara a la opinión general, tal como concluyó el doctor Bernabéu.

Practico, útil, pero algo superfluo.

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AMBLIOPÍA, terapia

Las nuevas tecnologías aplicadas a la rehabilitación de la visión pueden recuperar hasta un 70% la capacidad de ver en 3D. El uso de juegos supone estímulos significativos para la correcta ejecución del tratamiento.

Las nuevas tecnologías aplicadas a la rehabilitación de la visión pueden recuperar hasta en un 70% la capacidad para ver en tres dimensiones (3D); visto con motivo de la presentación del estudio denominado 'Aprendizaje perceptivo en sujetos estereodeficientes con historial de ambliopía'.

Se trata de una investigación prospectiva llevada a cabo a través del método de doble ciego, una herramienta que tiene como objetivo prevenir que pueda estar sesgada por el conocimiento del efecto placebo por parte del paciente o por la subjetividad del investigador.

En concreto, el trabajo se ha realizado con dos grupos paralelos, uno control y otro experimental, compuestos cada uno por 16 niños de 7 a 14 años con historial de ambliopía, seleccionados de forma aleatoria y sometidos a una estimulación directa de la estereopsis mediante 60 sesiones de juego tecnológico.

De esta forma, los expertos han comprobado que de los 16 sujetos con ambliopía, en 7 de ellos se ha producido una mejoría de, al menos, un 70% de la estereopsis o capacidad de ver en 3D. Además, en los 11 usuarios restantes, la mejoría ha sido del 50%, sin que la edad ni el tipo de ambliopía influyera en el aprendizaje.

"Se trata de unos datos de gran relevancia para el campo de la visión y, más aún, para la optometría comportamental, ya que demuestran que el uso de nuevos tratamientos con base tecnológica reportan resultados muy positivos para el paciente"según Laura Alonso.

El tratamiento tradicional de la ambliopía consiste en la corrección mediante oclusión o penalización del ojo sano, es decir, lo que se conoce popularmente como 'parche'. Sin embargo, sólo un 28% de los sujetos ambliopes mejoran su estereoagudeza o estereopsis mediante este método.

Por ello, en la última década se ha producido un profundo cambio en la forma de entender la ambliopía y han surgido diferentes programas de intervención, basados en nuevas tecnologías, que persiguen la mejora de la estereopsis en sujetos con este historial.

En este sentido, dentro de los modelos de intervención binocular o estereopsis, destacan los estudios en los que la intervención se realiza mediante 'software' especializado y se presenta a través de juegos. Se trata de una tecnología que permite a los pacientes con historial de ambliopía y estereodeficiencia trabajar en su propio domicilio realizando una serie de ejercicios visuales que, además, pueden ser controlados y monitorizados por el profesional desde su centro de trabajo.

De esta forma, se consigue que el ojo vago se estimule de manera activa y la visión mejore. En este tipo de terapia visual, hay dos aspectos fundamentales: su cumplimiento y la motivación. "El uso de juegos cada vez más divertidos y con ambientes más amenos, así como la posibilidad de trabajar desde casa, suponen estímulos significativos para la correcta ejecución del tratamiento".

Cierto, y bien hecho en buenas manos. Con los adultos (¿?), tranquilidad y buena letra.

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RETINOGRAFIAS VIII

Aquí os adjuntamos nuevas fotos  de retina miope, para complementar lo visto con anterioridad.

Los miopes deben tener revisión anual para valorar cambios en su fondo de ojo.

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ojos y RADIACION UV

En 2007, el slogan fue actualizado para "Slip Slop Slap Seek Slide". Así que ahora incluye la búsqueda de la sombra y el uso de gafas de sol para reducir aún más el riesgo de daños relacionados con los rayos UV. Esto enfatiza la importancia de proteger los ojos - y la piel que los rodea - de la radiación UV.

La exposición prolongada a los arcos del soldador sin protección ocular puede causar fotoqueratitis. Exponer brevemente un ojo desprotegido a los rayos UV por lo general no causará ningún síntoma.

Sin embargo, la exposición prolongada o intensa a los rayos UV sin protección ocular (incluyendo el sol, los arcos de los soldadores, la nieve y las camas de bronceado) puede causar esta afección corneal.

Esto es como una quemadura de la córnea. Los rayos UV causan la muerte de la capa más externa de las células de la córnea. Esto da lugar a dolor severo que afecta a ambos ojos, que comienza seis a 12 horas después de la exposición.

El tratamiento consiste en analgésicos orales y ungüentos antibióticos para los ojos (para prevenir la infección de la córnea dañada) mientras se espera que las células corneales se regeneren. El proceso dura 24 a 72 horas y los personas tendrán una recuperación completa sin complicaciones, salvo que usen corticoides.

La exposición repetida a la radiación UV sin una adecuada protección para los ojos puede ocasionar daños oculares permanentes. Las enfermedades oculares asociadas con la exposición crónica a los rayos UV incluyen las siguientes.

_ Cataratas. Aquí, la lente normalmente transparente del ojo, se vuelve turbia. Esto causa visión borrosa y eventualmente ceguera si no se trata. Se estima que hasta un 20% de los casos de cataratas son causados ​​o agravados por la exposición a los rayos UV. El uso de gafas de sol sigue siendo una de las formas más eficaces de prevenir la formación de cataratas. Las cataratas son una de las principales causas de discapacidad visual a nivel mundial.

_ Pterigión. Este es un crecimiento benigno del tejido conjuntival sobre la córnea. La conjuntiva es la membrana transparente que recubre la esclerótica (la parte blanca del ojo) y generalmente no cubre la córnea. Aunque no es canceroso, la presencia de un pterigión puede causar irritación crónica, enrojecimiento e inflamación. Crece lentamente durante años y puede obstruir la visión cuando crecen sobre la zona pupilar. También pueden inducir astigmatismo (una curvatura inadecuada de la córnea). El tratamiento para un pterigium leve, que no afecte la visión, implica la lubricación con lagrimas artificiales. Los que afectan la visión pueden requerir la extirpación quirúrgica.

_Degeneración macular. Esta es una enfermedad degenerativa que afecta a la parte central de la retina (la mácula) responsable de la visión central. La degeneración macular puede resultar en deterioro visual grave.

La mácula le permite ver detalles finos. El tratamiento incluye inyecciones de medicamentos directamente en el ojo y tiene como objetivo limitar la progresión de la enfermedad; no se puede revertir el daño que ya ha ocurrido.

Si bien el vínculo entre la exposición a los rayos UV y la degeneración macular es menos claro que con cataratas o pterigiones, la radiación de longitud de onda corta y la luz azul (presentes en el sol brillante) causan daño a la retina. Existe una correlación entre la exposición a la luz y la degeneración macular.

_Cáncer. Aunque es menos común, la exposición crónica a los rayos UV se asocia con un aumento de las tasas de ciertos tipos de cánceres oculares. Estos son: carcinoma de células escamosas de la conjuntiva, melanoma dentro del ojo, y cánceres de piel del párpado y alrededor del ojo donde la gente no aplica rutinariamente protector solar.

¿Qué tipo de gafas de sol debo usar?

Todas las gafas de sol vendidas en Europa están reguladas bajo unas normas, que asigna una categoría de cero a cuatro según sus filtros.

Las categorías cero y uno, no son gafas de sol y por lo tanto no se consideran adecuados para la protección UV. Las categorías dos a cuatro proporcionan una protección UV eficaz y aumentan los niveles de reducción del deslumbramiento del sol (aunque la categoría 4 no se debe usar cuando se conduce).

Es importante hacer notar que el precio no es un indicador de efectividad en la protección UV. Las gafas de sol efectivas deben ser ajustadas y envolventes para minimizar la cantidad de radiación UV que puede llegar al ojo.

Las gafas de sol deben usarse en todo momento cuando están al aire libre durante el día cuando el índice UV es de 3 o más, ya que no existe un "nivel seguro" en la exposición de los ojos a la radiación UV.

Los rayos UV también se reflejan en la arena, el agua y la nieve. El período máximo diario de exposición a los rayos UV es entre las 10am y las 2pm.

Los ojos de los niños son particularmente susceptibles a la radiación UV, por lo que los niños deben ser alentados a usar gafas de sol tan pronto como puedan tolerarlos, según la indicación de su médico.

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