Recursos diagnósticos en la detección de
glaucoma
Evaluación de la eficacia de la OCT y SWAP para distinguir entre
pacientes normales, con sospecha de glaucoma y con diagnóstico seguro de
glaucoma.
Actualmente, el
glaucoma se define como una alteración de la integridad estructural o funcional
del nervio óptico que provoca cambios atróficos característicos en el nervio
óptico, y la capa de fibras nerviosas retiniana asociados con cambios en el
campo visual, con y sin aumento de la presión intraocular (PIO). Como el daño
es, en general, irreversible, es de suma importancia su pronta detección. Se
requiere el estudio de la cabeza del nervio óptico y capa de fibras nerviosas
retiniana tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del glaucoma.
Los cambios en la
cabeza del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retiniana frecuentemente
son previos a la aparición del defecto del campo visual en la perimetría
automatizada estándar.
Lamentablemente, la alteración en la capa de fibras
nerviosas retiniana es difícil de identificar en un examen clínico. Por lo
tanto, los estudios destinados a la medición de estas estructuras facilitan el
diagnostico definitivo.
La tomografía de
coherencia óptica (OCT) es un método no invasivo mediante el que se pueden
obtener imágenes de alta resolución de los segmentos anterior y posterior del
ojo, y que permiten la evaluación cuantitativa de las distintas capas.
La perimetría
automatizada de onda corta (SWAP) es más sensible al glaucoma incipiente que la
perimetría estándar. El objetivo del presente estudio fue evaluar el rol y
capacidad de diagnostico de OCT y SWAP para distinguir entre ojos normales, con
sospecha de glaucoma y glaucomatosos.
En el presente
estudio prospectivo, consecutivo, aleatorizado y controlado participaron 70
pacientes (140 ojos) divididos en tres grupos: A) 10 voluntarios sanos, B) 30
pacientes con sospecha de glaucoma y C) 30 pacientes con diagnóstico de
glaucoma.
El glaucoma primario
de ángulo abierto es incurable en la actualidad, pero los especialistas coinciden
en que su diagnóstico precoz y tratamiento son esenciales para controlar la
patología y reducir la pérdida de visión. El diagnóstico de glaucoma requiere
el estudio de la historia clínica del paciente, características clínicas,
incluyendo evaluación de la función visual y estudio por imágenes.
La OCT es una
herramienta de estudio objetiva que proporciona información cuantitativa sobre
el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana. Asimismo, no existe efecto
del error refractivo o birrefringencia corneal en la información de la OCT.
En el presente
estudio, hubo una diferencia significativa en el espesor de la capa de fibras
nerviosas retinianas entre el grupo de control, el grupo con glaucoma y el
sospechoso de glaucoma. Estudios anteriores han demostrado que el espesor de la
capa de fibras nerviosas retiniana medido por OCT es una inmejorable
herramienta (hoy) para diferenciar entre ojos con y sin glaucoma. En estudios
recientes se demostró que la capa inferior es el mejor parámetro para
distinguir los ojos con y sin glaucoma.
Los resultados del
presente estudio mostraron que existe una buena correlación entre OCT y SWAP.
Tanto el espesor de
la capa de fibras nerviosas retiniana medido mediante OCT como los índices de
SWAP son herramientas útiles para discriminar entre ojos con glaucoma, con
sospecha de glaucoma y ojos normales. SWAP fue superior que la perimetría
automatizada estándar para detectar los cambios glaucomatosos en el grupo con
sospecha de glaucoma.
En el día a día de
consulta, la sabíamos, lo sabemos, y un trabajo más aporta más clarividencia al
respecto.
No existe glaucoma con OCT normal. Y algunas normo-tensiones conviven
con glaucomas; normalmente esto último es más agresivo.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
