Se investigan los factores
que contribuyen a la progresión de la pérdida del campo visual en el glaucoma
de tensión normal(GTN).
Un total de 92 ojos de 92
pacientes con GTN tratados sólo con medicamentos tópicos contra el glaucoma de
≥ 5 años de evolución. Para identificar
los factores pronósticos, el campo visual se dividió en 6 subcampos: arqueadas
superior e inferior, paracentral, y subcampos centrocecales. Se evaluaron los
factores relacionados con la progresión de subcampo basado en (edad,
refracción, la media de la presión intraocular (PIO), la variabilidad de la
PIO, espesor central de la córnea, y la hemorragia en disco) utilizando un
modelo mixto lineal.
Los noventa y dos ojos de los
92 pacientes con GTN se incluyeron en este estudio. El seguimiento medio de 7,7
± 2,7 (5,0-15,5) años, y la tasa estimada de cambio en el valor de la
desviación media fue de -0,16 ± 0,31 dB / año (P <0,001). Un análisis de
modelo mixto lineal basado en el curso de tiempo de los cambios en la media de
la desviación total identificó un mayor grado de miopía como factor pronóstico
positivo significativo para la progresión de la pérdida de CV en la zona
paracentral superior (P = 0,016). La media de la PIO, el espesor central de la
córnea, la hemorragia en disco, la edad, y la variación de la PIO no mostró
ninguna contribución significativa en cualquiera de los subcampos.
Se encontró que la medida de
la miopía es un factor pronóstico positivo significativo para la progresión del
CV en el subcampo paracentral superior para los ojos con GTN; son los altos
miopes con una PIO media de 14,2 mm de Hg bajo medicación tópica antiglaucoma.
Los pacientes con glaucoma
requieren tratamiento a largo plazo. El tratamiento hipotensor ocular más
agresivo está indicado en pacientes con un defecto del campo visual avanzado
que amenaza la calidad visual, con la coexistencia de factores pronósticos
negativos, como la pseudoexfoliación, la hemorragia disco , la miopía, y el
reducido espesor corneal central, o con
una presión suficientemente alta sin tratamiento intraocular .
Desde el punto de vista de la
calidad visual, el mantenimiento del subcampo central es clínicamente más
importante que el mantenimiento del CV periférico.
Estudios anteriores transversales
basados en la población han identificado la miopía como un factor de riesgo
para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Sin embargo, el grado en
que la miopía afecta a la progresión del GPAA es aún desconocido. Estudios
longitudinales prospectivos han demostrado que la refracción no juega un papel
significativo en el desarrollo o la progresión del GPAA. En los pacientes tratados
con GPAA, la alta miopía se ha informado a ser un factor de riesgo de deterioro
del CV. En el presente estudio de los ojos con una refracción media de -2,9 D,
el grado de miopía fue un factor pronóstico positivo significativo en el
subcampo paracentral superior. Los discos de altos miopes pueden ser mal
diagnosticados con glaucoma. En la población estudiada retrospectivamente, sin
embargo, los ojos con los discos que tenían una apariencia engañosa o no eran
típicamente glaucomatosos no fueron incluidos, ni fueron los ojos con un
equivalente esférico de ≤ 8 D.
La mayoría de los estudios
transversales y longitudinales anteriores están de acuerdo en que la edad
avanzada es un factor pronóstico negativo para el GAA.
El espesor corneal central , AAC,
puede influir en la medición de la PIO, en la tonometría de aplanación.
Generalmente, el espesor más delgado es un posible factor de riesgo para el
desarrollo del glaucoma. Sin embargo, la
relación entre ello y la progresión del glaucoma es todavía oscuros.
Una desventaja de este
estudio es que los pacientes se estudiaron retrospectivamente . Además, se
trataba de un estudio hecho a nivel hospitalario, y el número de pacientes fue
pequeño (n = 92).
Se encontró que la medida de
la miopía a ser un valor positivo y es significativo, y no negativo, y es
factor pronóstico en la zona paracentral superior en el GTN, en pacientes con
PIO media de 14,2 mm de Hg.
Lo valoraremos con las limitaciones
del estudio; aun así ahí están las campimetrías y tomografías (OCT ) anuales
para detectar estos glaucomas de tensión normal, en ojos miopes. Siempre nos
han insistido, y aprovechamos para recordarlo, que una toma de tensión sola sirve
para poco; mas valor tiene el estudio de la papila. Su valor inestimable tienen
las campañas de despistaje por centros no especializados, pero más valor tiene
ver el nervio óptico, y estudiar al paciente en su conjunto con los medios idóneos.
