Reducción del edema macular diabético
Reporte de un caso de edema macular diabético con mejoría
bilateral después de la aplicación intravítrea de aflibercept en un solo ojo
Aflibercept es un
agente anti factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV) que ha sido
aprobado para el tratamiento de edema macular diabético en Estados Unidos,
Unión Europea, Australia y Japón. Existen varios informes sobre la eficacia del
tratamiento mediante la medición del espesor de la fóvea central y mejora de la
agudeza visual en el ojo contralateral con inyecciones intravítreo de otros
agentes anti FCEV como bevacizumab y ranibizumab.
El presente creemos es el
primer informe sobre mejora de edema macular diabético en el ojo contralateral
con inyección intravítreo de aflibercept.
La paciente de 59
años, de raza blanca con antecedentes de diabetes tipo 2 no dependiente de
insulina, se presenta para control de retinopatía diabética no proliferativa
moderada con edema macular diabético en ambos ojos. La agudeza visual era de 20/40
en ojo derecho y 20/50 en ojo izquierdo. En una consulta anterior, se observó
edema leve en ojo derecho. El ojo izquierdo recibió 11 inyecciones de
ranibizumab 0,3 mg/0,05 ml en los últimos 13 meses. A pesar de dicho
tratamiento la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral mostró que
el edema había empeorado en ojo derecho y persistía en el izquierdo.
La paciente recibió
inyección intravítreo de aflibercept 2 mg/ 0,05 ml en el ojo izquierdo, pero
rechazó recibir tratamiento en el otro ojo. A las cuatro semanas, la visión
había mejorado a 20/20-1 en ambos ojos y el edema también con un espesor de la
fóvea central de 385 y 372 µm en ojo derecho e izquierdo respectivamente.
A diferencia de
bevacizumab y ranibizumab, aflibercept tiene como objetivo el FCEV B y
factor de crecimiento placental además del FCEV subtipo A. La vida media de
aflibercept en suero es de cinco a seis días, en comparación con dos horas de
ranibizumab. Con relación a bevacizumab, aflibercept ha mostrado mayor reducción
del nivel en plasma de FCEV, a pesar de tener una concentración inicial menor
después de la aplicación. La concentración de FCEV comienza a disminuir a las
tres horas de aplicación de aflibercept y bevacizumab.
La reducción de edema
macular diabético en el ojo no tratado ha sido informada con bevacizumab y
ranibizumab. Dicho efecto es más común con bevacizumab. Existen razones
clínicas y farmacoquinéticas que justifican la reducción del edema con
bevacizumab en el ojo no tratado. Dada la similitud de la estructura molecular
con bevacizumab y el efecto en la concentración de FCEV en suero, aflibercept
podría tener los mismos resultados en el ojo no tratado, como se observa en el
presente informe. Es necesario realizar nuevas pruebas con aflibercept para
seguir estudiando el efecto en el ojo no tratado.
La aplicación intravítreo de aflibercept en un solo ojo produce mejora del edema macular diabético en ambos ojos del paciente tratado.
Seguimos más trabajos; solo es un caso. Gracias.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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