Todos los cirujanos hemos
experimentado una ruptura posterior de la cápsula, durante una cirugía de
catarata, por lo que la clave está en
manejar con eficacia esta complicación intraoperatoria.
Todos los cirujanos de
cataratas sin duda encontrarán una cápsula posterior rota, a menudo con
desplazamiento posterior de trozos de
nucleo o corteza, en el transcurso de dicha cirugía. De hecho, ocurrirá
muchas veces ( últimamente vemos excesivos casos de hospitales del entorno),
con una frecuencia de ruptura de 2 - 5 % de las cirugías de cataratas .
Mientras que los cirujanos más experimentados y talentosos pueden bajar este
índice de complicaciones , nunca es del 0%, incluso para ellos .
Con un grosor escaso, la
delicada cápsula posterior puede romperse en muchas etapas de la cirugía de
catarata : Durante la capsulorrexis se puede extender a la cápsula posterior , en
la hidrodisección se puede causar una rotura de la cápsula posterior , el manipulador
o el chopper puede perforar de forma inadvertida la cápsula posterior , la
sonda de facoemulsificación puede “zumbar” exageradamente y hacer un agujero en
la cápsula , y la punta de irrigación-aspiración puede desgarrar la cápsula posterior , e
incluso durante la inserción de la lente se puede dañar la cápsula
posterior .
El riesgo de complicaciones
que amenazan la vista aumenta con la ruptura de dicha cápsula posterior; el
riesgo de endoftalmitis y edema macular quístico ocurre más a menudo que en un
caso con una cápsula posterior intacta. Sin embargo , cuando se produce una
ruptura de la cápsula posterior con un reducido agujero, se puede controlar
eficazmente .
Debido a que estamos
trabajando en un espacio tan pequeño durante la cirugía de cataratas , los
fluidos de la máquina de faco juegan un papel crítico en la prevención
posterior de la ruptura de la cápsula . Podemos equilibrar el flujo de entrada
y el fluido de salida, y hacer que
nuestras incisiones sean más estancas con el fin de evitar las fluctuaciones en
la estabilidad de la cámara anterior . Podemos mantenernos lejos de la cápsula
posterior durante la extracción del núcleo , y podemos usar puntas de silicona
cubiertas durante la limpieza del cortex.
Si la cápsula posterior se ve
comprometida y un trozo del núcleo se va posteriormente , podemos utilizar
viscoelástico para apoyar y levantarlo hacia arriba . Tengan en cuenta que si el
trozo de nucleo-cortex ya está en el vítreo, este paso se debe evitar , ya que
podría traccionar en el vítreo e inducir un desgarro retiniano . Mientras que
otros han abogado por medidas heroicas , como una incisión pars plana con el
intento de levantar ese núcleo, muchas veces es más fácil y más seguro tener un
cirujano vitreoretiniano y que nos haga una vitrectomía pars plana, y
lensectomía en un momento posterior .
Cuando la cápsula posterior
se observa que está rota, el primer instinto puede ser retirar rápidamente el
faco o la pieza I & A del ojo, pero esto suele ser un error porque va a
despresurizar rápidamente la cámara anterior y permitir un prolapso vítreo
hacia adelante. En cambio, la infusión se debe mantener, mientras que un
viscoelástico dispersivo se inyecta a través de la paracentesis, crear una
barrera para mantener el vítreo y presurizar la cámara anterior.
Una vitrectomía anterior se
puede realizar para eliminar el vítreo prolapsado, y permitir la inserción de
LIO . Una lente intraocular de tres piezas puede ser colocada en el surco . Si
la LIO está totalmente en el surco ciliar , la potencia de la LIO se debe
ajustar un 0,5-1 D.
Los medicamentos para inducir
miosis pupilar pueden ser inyectados para asegurar una pupila redonda y sin
bandas de vítreo . La triamcinolona es también útil para teñir el vítreo , así
como proporcionar control de la inflamación . Por último , es importante suturar
la incisión principal del faco,
especialmente si el ojo ha necesitado una vitrectomía pars plana .
Las complicaciones ocurren a
todos los cirujanos , y si bien la incidencia es baja , que afectará a un
pequeño porcentaje de nuestros pacientes. Debemos trabajar bien para bajar la
tasa de complicaciones y tratar de hacer una cirugía más segura . Tenemos la
obligación de hacer lo que es mejor para nuestros pacientes durante estas
situaciones complejas , pero no debemos dejar que el miedo de una complicación
nos impide ayudar a los millones de pacientes que se benefician de la cirugía
de cataratas cada año.
Esperemos mejoras en nuestro
entorno.
