NOVEDADES EN CIRUGIA CATARATA

Las técnicas de infusión a presión dominan las innovaciones en la gestión de fluidos en la facoemulsificación de catarata.

Los continuos avances en la tecnología de la facoemulsificación se han diseñado para garantizar la eliminación segura, rápida y completa de las cataratas con un mínimo trauma a la cámara anterior.

En la facoemulsificación , la energía ultrasónica , el vacío y los fluidos trabajan en un delicado equilibrio para romper y extraer el cristalino enfermo. La infusión de los fluidos para mantener la PIO y la profundidad de la cámara anterior, son esenciales .

" La clave para una segura y eficiente operación de cataratas es lograr el equilibrio en los fluidos de faco " según Uday Devgan , MD.  Nuestro objetivo es equilibrar el flujo de entrada de fluido , que viene de la botella de solución salina balanceada , con la salida , a partir de la aspiración en la punta del faco , así como las fugas por las incisiones . "

La importancia de los fluidos crece a medida que los cirujanos realizan más aspiraciones de faco en la asistencia de las cataratas más suaves , de acuerdo con Richard L. Lindstrom , MD.

"Los pacientes vienen con 60 años en lugar de 70-75, y sus objetivos son más estéticos a veces ", dijo Lindstrom . "Ahora contamos con el láser de femtosegundo que muchos de nosotros estamos utilizando para “suavizar” aún más el núcleo. Con el uso de la aspiración asistida por ultrasonido , la fluídica se hacen aún más importante. "

Las plataformas Faco utilizan dos tipos de infusión : infusión pasiva , en la que la gravedad hace que el Ringer caiga de una botella elevada, e infusión activa o forzada , que no dependen de la gravedad. La infusión activa es impulsada por gas inyectado dentro de la botella o bombeo mecánico .

Una de las ventajas de la infusión por bombeo mecánico es que la PIO se mantiene sin grandes fluctuaciones , según Richard B. Packard , MD .

Devgan dijo que la mayoría de las máquinas de faco se basan en la gravedad. Así que para la mayoría de los cirujanos , la infusión pasiva es el estándar de oro . Sin embargo , como el tamaño de la incisión ha disminuido , los cirujanos han experimentado una falta de líquido en la entrada al ojo , lo que puede causar sobretensiones y dar lugar a adelgazamiento o colapso de la cámara anterior , dando como resultado complicaciones tales como la pérdida de células endoteliales y la posterior ruptura capsular .

Para evitar esto , la infusión de gas forzado fue desarrollado a finales de 1990 .

Amar Agarwal , MD, fue uno de los primeros en usar la infusión de gas forzado." Lo voy a utilizar en todos mios, si estoy haciendo la cirugía coaxial o bimanual ", dijo Agarwal . "Espero que los cirujanos para utilizar esta infusión a presión para todos sus casos. "

El sistema faco Centurion (Alcon ) , puso en marcha en la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva, unas reuniones en Amsterdam, Países Bajos, hace unos meses, y cuenta ya con fluídica activa y opera con un principio diferente . En lugar de aire forzado en la botella de infusión , usa una bolsa de solución salina balanceada que se aprieta o se relaja por unas “paletas”  controladas por un microprocesador .

La infusión de gas forzado se vuelve obsoleta con el advenimiento del Centurión , de acuerdo con Richard B. Packard , MD .

" Todo la infusión de gas forzado hace “empujar” el gas en la botella para aumentar con eficacia el flujo a través del chopper de la  irrigación ", dijo Packard. La razón original para el desarrollo de la infusión de gas - forzada es porque con la gravedad normal, no había suficiente flujo en el ojo para mantener la cámara anterior estable de modo que se puede utilizar de vacío normal y aspiración ajustadas . "Con el centurión , no tiene que preocuparse por ello. "