Según la reciente
investigación clínica en un centro de referencia terciario en Lahore, Pakistán,
la ambliopía densa fue tratada con éxito en 195 niños y adultos entre los 13
años de edad - 45 años (mediana 15 años). Sameera MD lo realiza de manera muy
satisfactoria
Su agudeza visual mejoró a
partir del 6/60 a 6/6 de Snellen después de 2 meses de tratamiento con oclusión
de tiempo completo y las actividades visuales cerca de 3-4 horas por día.
Es importante darse cuenta de
que un ojo ambliópico no es un ojo muerto, pero sí un ojo vago ; las conexiones
cerebrales se encuentran latentes debido a una influencia inhibidora del ojo
bueno. Una vez que se quita esta inhibición, el ojo “flojo” despierta.
Esta terapia sólo funciona si
el cumplimiento del paciente es excelente.
Sólo los pacientes muy
motivados y pacientes inspirados cumplirán con la terapia y recuperarán una aceptable
visión.
¿Tiene a su juicio si mostró algún
efecto adverso sobre el otro ojo? Me refiero a si un parche a tiempo completo
del ojo sano durante 2 meses, a pesar de ser intolerable, puede causar
ambliopía inducida en ese ojo.
La oclusión en el ojo sano es
una consideración muy importante. Para evitarlo, tenemos un meticuloso
seguimiento . Los menores de 7 años necesitan un seguimiento cada semana,
mientras que los mayores de esta edad los vemos cada 2 semanas. En primer lugar
la visión del ojo ambliópico se comprueba bajo midriasis y la mejor corrección.
Si se observa una disminución de una línea en la visión, el parche se quita
unas horas para que se produzca la recuperación visual del ojo sano.
Pero esto nunca me ha
sucedido en los niños de más de 7 años de edad.
Un meticuloso SEGUIMIENTO Y ASESORAMIENTO ES LA CLAVE DEL
ÉXITO.
Saamaera, nos comenta que
siempre he creído que la terapia de oclusión, mientras que en los adultos funciona
hasta cierto punto, el ojo ambliópe desaparece cuando se detiene la oclusión.
También hay una investigación fascinante que muestra que la gente con ambliopía
tiene tan rico plan y tan exitosas sus vidas como los no ambliopes, y esto debe
hacernos reflexionar sobre cómo debe ser un tratamiento de intensivo. Este es
un tema difícil para la comunidad de ortóptica / y estrabológica.
En los últimos 4 años, he
tratado a 36 pacientes mayores de 20 años. Todos ellos tuvieron una mejoría en agudeza
de 6/60 o de contar dedos a 1 metro hasta
6/6 de Snellen. Fuera de estos, 6 tenían una fijación excéntrica; en ellos la
agudeza no mejoró más allá de 6/12 -6/18 con la terapia de oclusión sola. Por
lo tanto llevaban un parche en un ojo, y una cinta con un agujero en la parte
frontal del ojo ambliópico durante 1 mes. Con esta terapia pin-hole, la AV
mejoró a 6/9 en 2 casos y 6/6 en los otros 4. No ha habido retroceso de la
ambliopía tras más de 1 año de seguimiento.
Fue interesante observar que
los adultos no desarrollaron estereopsis , pero los niños, hasta la edad de 13
a 15 años, todos ellos mejoraron y desarrollaron la estereopsis . Todos tenían
una buena visión del color y la sensibilidad al contraste. Por lo tanto todos
los parámetros de la función del nervio óptico mejoraron.
¿Porqué debemos tratar la ambliopía, PARTICULARMENTE EN ADULTOS?
El tratamiento de la
ambliopía en los adultos es muy difícil, ya que se necesita una importante
modificación del estilo de vida, cerrando el ojo sano durante 2-3 meses, y
empezar a manejar su vida con un ojo con 6/60 de agudeza no es fácil, requiere
mucha motivación.
Los estudios han demostrado
que con un ojo ambliope, el ojo bueno tiene un riesgo del 50% de ceguera debido
a un traumatismo, infección corneal con opacidad, glaucoma, cataratas o
patología macular. Por lo tanto si se trata de una condición tratable, ¿por qué
no dar a sus pacientes la oportunidad de una buena vida con dos ojos que ven.
En un adulto con estrabismo y
la ambliopía, el ojo ambliope enderezado se desviará de nuevo en la ausencia de
una buena visión y fusión sensorial. Por lo tanto la restauración de la agudeza
y la fusión hará que ambos ojos estén alineados para el resto de la vida de ese
paciente.
Muy interesante esta
experiencia médica, de esta doctora paquistaní.
