La lentes intracorneales pueden
proporcionar una opción segura y reversible para el tratamiento de la presbicia
La primera, la lente Kamra (AcuFocus),
crea un efecto de ojo para aumentar la profundidad de campo. La segunda,
PresbyLens, (Revisión Óptica), es un implante de hidrogel que se coloca debajo
de un colgajo estromal, donde se altera la forma corneal anterior.
José Barraquer fue pionero en
la idea de implantar un lente intracorneal. En 1949, desarrolló el primer
prototipo, que fue abandonado pronto debido a la agresiva respuesta del tejido
corneal para el material de vidrio de pedernal.
Décadas más tarde, el
descubrimiento de los polímeros de hidrogel llevó a los investigadores a
revisar el concepto de lentes corneales. Los nuevos materiales son
transparentes y permeables a los nutrientes y parecen ser bien tolerados por la
córnea. Sin embargo, las complicaciones tales como la opacificación corneal,
adelgazamiento y la fusión todavía se pueden producir.
La lente de hidrogel se puede
combinar con LASIK en pacientes miopes o hipermétropes, de acuerdo con Roger F.
Steinert, MD.
"Fué un largo camino antes
de que los problemas de biocompatibilidad fueran resueltos", dijo Alain
Saad, MD, oftalmólogo de Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild en
París. "No era sólo el propio material que provocase problemas metabólicos, sino también el espesor
de la lente y la profundidad a la que se implanta."
La lente Kamra corneal es
actualmente la más utilizada, con más de 15.000 implantes realizados a nivel mundial.
A través de los años, ha sido objeto de mejoras, entre ellas seis cambios de
diseño. Cada vez más materiales biocompatibles se han desarrollado, y la
profundidad óptima de colocación se ha evaluado en varios estudios.
"Ahora usamos el modelo
más reciente, ACI 7000PDT, que está hecha de fluoruro de polivinilideno y
nanopartículas de carbono, con un diámetro exterior de 3,8 mm y una abertura
central de 1,6 mm,"
dijo el Dr.Tomita. "Se trata de una lente que tiene micro-perforaciones que varían en tamaño de 5 a
11 micras de diámetro para permitir el flujo de nutrientes a través de la
córnea. Las microperforaciones permiten una velocidad de transmisión de luz a su
través de un 5% ".
El Dr.Tomita y sus colegas
del Centro Shinagawa han implantado cerca de 10.000 lentes corneales Kamra
desde 2009. En promedio, los pacientes lograron una agudeza visual lejana de
20/20 y de cerca la agudeza visual fue de J2. Más del 90% de los pacientes con
presbicia reciben lentes Kamra . La
satisfacción del paciente es alta, con un 94% de pacientes satisfechos con los
resultados y el 93% que no necesitan gafas para leer.
"La lente Kamra es ahora
nuestro procedimiento de elección para pacientes con presbicia. Es la opción
más segura, menos invasiva y más eficaz hasta ahora ", dijo Saad.
La lente Kamra se implanta en
el ojo no dominante y emplea el efecto del agujero central para aumentar la profundidad de campo. La
pequeña abertura en el centro del implante permite que sólo la luz enfocada pueda
llegar a la retina, y mejore de la
visión de cerca e intermedia con un mínimo impacto en la visión de lejos.
La lente se coloca a una
profundidad de 200 micras, usando el láser de femtosegundo para crear un
colgajo o bolsillo en el cual se inserta la lente.
El procedimiento es
reversible, pero sólo el 1,6% de los pacientes precisó la explantación,
generalmente debido a una mala adaptación al nuevo sistema visual.
Una segunda opción está
diseñada para mejorar la visión de cerca e intermedia cambiando la curvatura de
la córnea. Está disponible como PresbyLens en los EE.UU. y Vue + en Europa y
otras partes del mundo.
"El PresbyLens es un
hidrogel de solamente 2 mm
de diámetro. Se implanta en el ojo no dominante, debajo de un colgajo estromal .
"Una de las ventajas es
que la lente se puede combinar con LASIK en pacientes miopes o hipermétropes,
bajo un colgajo pre-existente", dijo Steiner.
El colgajo se recomienda que
se realize con la ayuda de un láser de femtosegundo, de acuerdo con Enrique
Barragan, MD, un oftalmólogo de México.
"Hay que tener precisión
en la obtención del colgajo de espesor que quieras, que está a 150 micras.
Hacemos paquimetría ultrasónica para asegurarnos exactamente ese espesor.
Barragán ha implantado
450 Vue + en 7 años y está satisfecho con los resultados. Dijo que la selección
del paciente es la clave del éxito, y él ofrece el Vue + sólo a los que él
llama un buen candidato para el procedimiento. Este paciente tendrá un tamaño
de pupila entre 3 mm
y 5,5 en visión fotópica y no mayor que 7 en visión escotópica; no hay problemas de ojo.
"Desde el principio, he
querido que todos mis pacientes estuviesen contentos", dijo Barragán.
"En los primeros 3 años, he implantado no más de una a tres al mes, y como
he ganado confianza, fui hasta ocho o nueve al mes. No me importan los números
altos, pero quiero pacientes felices.
El haze es la complicación potencial
principal . Los esteroides se administran de forma rutinaria durante 1 mes en
una frecuencia 4-3-2-1 durante ese
tiempo.
Después de esta segunda ronda
de esteroides, la turbidez se reduce a 2- 3%, y si persiste, la lente puede ser
eliminada. "
"El paciente ideal para la
lente Kamra sería alguien que tiene más de 45 años de edad, présbita, pero que no
ha desarrollado cataratas todavía", dijo Tomita.
"Potencialmente, podrían
implantarse también en una edad avanzada y no son incompatibles con la cirugía
de cataratas. Sin embargo, los pacientes mayores pueden tener problemas de ojo
seco que hacen contraindicado el uso de estas lentes ", dijo Saad.
Todos los cirujanos
entrevistados realizan otros procedimientos para la presbicia, pero encuentran ésta
la mejor opción e intentarán ofrecerla a más del 80% de los pacientes que
buscan tratamiento de la presbicia.
"La mayor ventaja de
esta tecnología en comparación con otros métodos de corrección de la presbicia
es que es 100% reversible", dijo Pallikaris. "La eliminación o
sustitución de una incrustación es fácil y segura. La visión vuelve a la
normalidad, y no hay consecuencias ".
Se necesita más tiempo para
dictaminar su uso como apropiado, y siempre con un láser femtosegundo.
