NO CORTICOIDES

 Cuándo debemos preocuparnos por el ojo rojo

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¿Te has despertado con los ojos rojos? ¿Llevas en este estado varios días? Si es así, quizás necesites consultar a un médico, ya que el ojo rojo puede ser señal de algún otro problema más complejo que la simple irritación de la vista. Por ello, te daremos algunas pautas para señalar cuándo debes ir al médico por el ojo rojo.

Veremos que las causas del ojo rojo pueden ser varias. Algunas de ellas simplemente por una reacción alérgica muy común durante los cambios de estación, producto de alergias estacionales. Sin embargo, puede que ser indicio de infecciones más severas o, en casos extremos, primeros síntomas de una afección de la vista que puede traer daños permanente si no es tratada en tiempo y forma.

El cambio básico que se produce en el enrojecimiento del ojo se debe a que los vasos sanguíneos de la membrana conjuntiva (superficie del ojo) se irritan. Este cambio, efecto de diversos agentes externos o como señal de patologías y afecciones, provoca desde un tono rosado del globo ocular hasta un enrojecimiento tal que nos asustamos al ver nuestros ojos inyectados en sangre, algo que frecuentemente es infravalorado como síntoma.

Sin embargo, el enrojecimiento de la vista no debe ser señal de alarma, ya que en la mayor parte de los casos responde a causas naturales, o bien es producto de hechos cotidianos que influyen en el estado natural de nuestros ojos. Por ejemplo, el ojo rojo puede ser producto de la presencia de humo o partículas de polvo en el aire que el viento proyecta y provoca que pronto tengamos los ojos irritados. Es claro que sustancias como el polen o los pelos de nuestras mascotas puedan provocar reacciones alérgicas, con la impetuosa necesidad de rascarnos, lo que desencadena una obvia irritación ocular.

Hay otras causas muy simples, dentro de las que se incluye el uso de champú o productos cosméticos que pueden producir el enrojecimiento de la vista, así como el uso prolongado de lentes de contacto. Tampoco debe descartarse que tengas algún pequeño objeto incrustado en el ojo como causa del enrojecimiento.

En otras circunstancias, los ojos rojos pueden deberse a inflamaciones producidas por la presencia de virus y bacterias que afectan partes superficiales o externas del ojo y, en menor proporción, las estructuras internas de la vista. Dentro de las más comunes, podemos encontrarnos con la conjuntivitis, que se distingue por la presencia de líneas rosadas o rojas en la parte blanca de los ojos, con la posible aparición de secreciones. También es común la blefaritis, una inflamación de los folículos de donde nacen las pestañas.

Entre las segundas y menos comunes, están la úlcera de córnea y la iritis. La primera es producto de una infección bacteriana o viral. La segunda puede producirse por un proceso autoinmune, entre otras posibles causas.

En la mayoría de los casos, el médico podrá recetar algunas gotas para los ojos, entre otros posibles tratamientos para estas infecciones oculares. En caso de conjuntivitis, también existen algunos remedios caseros para tratar esta infección.

Un enrojecimiento prolongado y que no sea producto de las causas antes mencionadas, puede ser fruto de problemas más serios, sobre todo si viene acompañado de otras señales. Una de las causas puede ser fruto del glaucoma, por lo cual si tienes diabetes o altos niveles de glucosa, debes prestar gran atención a esta señal y otros cambios en la visión. Tampoco debe descartarse alguna posible lesión de retina a la que debes prestar atención inmediata.

En realidad, si tienes el ojo rojo por más de 2 días, debes visitar al médico para que te examine y encuentre la causa del enrojecimiento e indique el tratamiento a seguir. Asimismo, ante cualquier cambio en cómo ves las cosas o la presencia de dolor en la vista, manchas borrosas u otras formas de visión distorsionada, debes ir al doctor cuanto antes.

Por lo general, no hay motivos para alarmarse, ya que, en la mayoría de los casos, el ojo rojo puede ser fruto de una simple irritación. Por ello, siempre es bueno tener en cuenta algunos consejos para el cuidado de los ojos y cómo proteger tu vista.

La congestión ocular puede ocasionarse por muchos motivos, y suele ser uno de los cólicos más incómodos y molestos de solventar. Comúnmente, puede originarse por reacciones alérgicas a diferentes componentes del aire, un exceso de sol, o simplemente una excesiva manipulación del ojo con las manos.

Hoy te enseñaremos a tratar los molestos ojos rojos con algunos remedios caseros que pueden realizarse simplemente con unos pocos ingredientes que de seguro todos tenemos en casa. Tan solo necesitas un poco de tiempo para realizar las preparaciones correctas, y prestar atención a algunas recomendaciones fundamentales que también te ayudarán a eliminar la irritación ocular muy rápidamente.

¿Por qué se produce la congestión ocular?

Debemos encontrar primero la causa de nuestro padecimiento para después poder solucionarlo ¿verdad? Y como en este caso, los motivos generadores del cólico pueden ser muchos, primeramente es mejor determinar cuál es el factor que determina la congestión ocular en nuestros ojos para después poder tratarla.

·         Infección ocular. La infección es uno de los motivos más comunes de todos. Genera grandes ojos irritados, además de que si no se trata el problema con la suficiente anterioridad éste puede transformarse en conjuntivitis. Se trata por supuesto de un cólico de muy fácil transmisión, sin mencionar que la enfermedad puede derivar a la adquisición de otros agentes externos que pueden producirnos reacciones alérgicas al ambiente.

Lo más recomendable es cuidar los ojos de los agentes invasores de la naturaleza, principalmente de las pelusas de los árboles, el polen de las flores, y las partículas de polvo que se hallan dispersas en el aire.

·         Falta de sueño. Claramente la falta de sueño puede ocasionar una congestión ocular muy notoria, sin mencionar importantes ojeras y bolsas por debajo de tus ojos. Es recomendable respetar las horas de sueño que el cuerpo debe tener, no solo para proporcionar un mejor funcionamiento del organismo, sino también, para no sufrir efectos secundarios como la disminución de las defensas, la aparición de herpes en los labios, y los ojos rojos que tanto queremos evitar.

·         Uso excesivo de lentillas. ¡Cuidado con las lentillas! Últimamente están muy de moda las lentillas de colores para simular ojos claros, pero siempre es necesario tener en cuenta que se requieren lentillas de muy buena calidad para no maltratar toda la estructura externa de nuestros ojos, además de que es muy importante no excederse en el uso de éstos complementos estéticos, ya que pueden contribuir a la aparición de una importante congestión ocular.

En el caso que las lentillas sean por un uso estrictamente medicinal, es también recomendable no excederse en la cantidad de horas que éstas se utilicen, y sobre todas las cosas, nunca olvides quitártelas antes de dormir.

·         Ojos secos. Muchas personas disponen una sequedad particular en los ojos. ¿Porqué? Los motivos también pueden ser varios, pero básicamente la mayoría son con fundamentos médicos. Lo mejor es humectar el ojo con un humidificador determinado, y consultar a un oftalmólogo para comenzar algún tratamiento.

·         Uso excesivo del ordenador. Lamentablemente el uso excesivo del ordenador también puede ser un factor importante a considerar. Las largas horas enfrente a un monitor pueden hacer esforzar nuestra vista en determinados puntos fijos, causando cansancio, y un evidente enrojecimiento.

·         Alergias. Por último, las alergias también son un factor importante si lo que tratamos de encontrar son las principales causas de los “ojos rojos”. Éstas pueden ser muchas, y pueden presentar diferentes síntomas, aunque básicamente nadie se salva de una importante picazón, una irritación del lagrimal, en algunas ocasiones hinchazón del párpado, y el clásico lagrimeo.

Descansa bien tus ojos. Si no pudiste disfrutar de las horas necesarias de sueño, y lamentablemente te encuentras cansado, lo mejor es relajar los ojos, recostarte y colocar una compresa fría al menos por unos pocos minutos. Luego, vuelve a repetir el procedimiento, pero en este caso, utilizando una compresa de agua tibia. También puedes usar un paño húmedo para realizar esta tarea.

Utiliza bolsitas de te. Muchas personas realizan una buena porción de té, lo dejan enfriar, y colocan un paño sobre todo el contenido para que absorba bien el líquido. La mejor opción es utilizar un pedazo pequeño de algodón y utilizarlo como gotero. De esta forma, coloca pequeñas gotitas en tus ojos, o si así lo prefieres, utiliza directamente un pequeño sobrecito de té para hacer aún más fácil la receta.

Rodajas pequeñas de zanahoria. Ya te había mencionado anteriormente todos los beneficios que la zanahoria puede otorgarle a nuestro organismo. Hoy sin embargo, le hemos atribuido otra ventaja más en su utilización como medicina alternativa; la descongestión ocular.

Tan solo tienes que hervir la verdura, dejarla enfriar y colocarla bien helada sobre el párpado. Ésta receta servirá como descongestivo, desinflamante, y te ayudará a eliminar todos los síntomas de incomodidad de una manera muy rápida.

En caso de que el enrojecimiento no disminuya de ninguna forma. Existen determinadas gotitas hechas especialmente con ingredientes naturales que prometen un efecto mucho más rápido y efectivo. Tan solo deberías consultar con un especialista para saber cuales son las más indicadas para utilizar sin acudir a las lágrimas artificiales.

Haz poco caso de los colirios con corticoides, habitualmente prescritos por las farmacias. Y acude a tu oftalmólogo si ves que en 3-4 días no cede el problema.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

NANOSECOND LASER

Nanosecond laser may be safe for cataract surgery at a lower cost than femtosecond laser

 “A minimal level of energy is applied to the eye. There is no thermal alteration in the anterior chamber, no mechanical or thermal side effects,” Jérôme C. Vryghem, MD, said at the European Society of Cataract and Refractive Surgeons meeting.

The nanosecond laser delivers energy comparable to a grenade but in a very small area of 2 µm to 3 µm, he said.

“We have more than 50 times less energy distributed in the eye during cataract surgery compared to phaco surgery,” Vryghem said.

The currently available system, the Cetus, produced by the German company A.R.C., can be connected to any phaco system and is triggered by the air impulse of the vitrectomy mode. Laser energy is transferred to the probe by a quartz fiber optic, aspiration is done through the probe and irrigation through a sleeve or a separate handpiece in case of bimanual surgery.

Vryghem used the system to treat 141 eyes of 74 patients, and in 81% of them he implanted a PhysIOL trifocal IOL (FineVision).

He used a bimanual technique with no sleeve through 1.4-mm incisions.

“There is a learning curve, which accounted for the eight cases of posterior capsule rupture I had at the beginning. There are no problems if the anterior chamber is deep and the cataract not too hard,” he said.

“My impression is that on day 1 the eye is very calm, there is less would leakage and visual recovery is faster.”

He said he purchased the laser essentially for marketing reasons because patients want laser surgery and because clinics that have a femtosecond laser are now very competitive. The nanosecond laser is a more affordable alternative, he said.

“It costs less than €70,000, the disposables are €40 per eye, and you can easily integrate it into your practice because the laser is directly connected to your phaco system.” 

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Y LOS OJOS ?...vuelta al cole

Las revisiones oculares, clave para la salud visual de los niños

Si el cuidado de los ojos es crucial a lo largo de la vida, en la infancia cobra aún más importancia. Las revisiones oculares, anuales hasta los 8 años y hasta la mayoría de edad cada dos, son claves para la prevención.

La doctora Idoia Rodríguez pertenece a la Unidad de Motilidad Ocular y Visión Binocular delCentro Barraquer; sitúa a finales del curso escolar, o antes de que éste comience, el momento idóneo para las revisiones infantiles de los ojos.

Entre sus consideraciones, fruto de su experiencia y sus conocimientos, figuran mensajes como la importancia del diagnóstico precoz para que sea más eficaz el tratamiento; la idea de que la visión que no se gana durante la infancia no se recupera posteriormente; o la estimación de que muchos niños que son calificados como malos estudiantes, cuando en realidad tienen un problema en su vista.

§  ¿por qué hay que realizar revisiones en los niños? 

El desarrollo integral del niño depende en gran parte de la correcta evolución de su visión. El proceso de maduración visual se inicia en el nacimiento y tiene su máxima expresión a los cuatro años de edad y después decrece paulatinamente hasta los 8/9 años, aproximadamente.

Tanto al final como al inicio del curso escolar son momentos muy buenos para realizar una exploración oftalmológica completa y asegurarnos así un buen rendimiento del niño durante el año escolar.

§  ¿Cuándo hay que ir al oftalmólogo?

La primera exploración oftalmológica del niño corresponde tanto al neonatólogo pediatra como al oftalmólogo para detectar posibles anomalías estructurales oculares congénitas u otras patologías como la retinopatía de prematuridad.

Actualmente existe un consenso de que entre el año y los dos años de vida es conveniente realizar un examen ocular completo por parte del especialista para poder evaluar el segmento anterior y posterior del globo ocular, detectar posibles defectos de refracción y valorar el estado de la motilidad ocular para descartar la presencia de estrabismo.

La cadencia de los posteriores controles oculares depende de los hallazgos de esta primera exploración y, posteriormente, a pesar de que no haya patología ocular y sintomatología aparente, es conveniente realizar controles anuales hasta los 7/8 años, periodo en el que finaliza el aprendizaje visual.

§  ¿Qué patologías o problemas visuales suelen detectarse?

Entre las principales patologías que vemos normalmente en la consulta pediátrica podemos destacar los defectos de refracción, ya sea hipermetropía, miopía o astigmatismo, anomalías estructurales oculares como el coma congénito, la catarata congénita y opacidades corneales y el estrabismo. Todas ellas constituyen causas que van a generar en mayor o menor grado un retraso en la maduración visual y por tanto ambliopía, también conocida como ojo vago y que afecta al 4 por ciento de los niños en edad escolar.

Debemos tener en cuanto que es muy importante que cuanto más precoz sea el diagnóstico más eficaz va a ser el tratamiento y mejor el pronóstico por tanto. La visión que no se gana durante la infancia no se va a recuperar posteriormente en la edad adulta.

§  ¿Qué signos y síntomas deben alertarnos?

Los principales signos y síntomas que nos deben llamar la atención son, por ejemplo, una pupila de color blanco; que el niño tenga tendencia a desviar o guiñar un ojo; inclinación de la cabeza para poder fijar la vista; movimientos rápidos y rítmicos de los ojos, lagrimeo y enrojecimiento ocular frecuente; molestia a la luz, lo que llamamos fotofobia; dificultad para el cálculo de las distancias; incapacidad para leer la pizarra y bajo rendimiento escolar.

Hay muchos niños que son tachados de malos estudiantes cuando en realidad la causa es un defecto de refracción mal corregido.

§  ¿A partir de los 9 años que atención hay que seguir?

A partir de esa edad, aunque no haya patología ocular ni sintomatología evidente, debemos realizar controles oftalmológicos bianuales hasta la mayoría de edad, donde ya es posible analizar otras alternativas en caso de dependencia de corrección óptica, como puede ser la cirugía refractiva.  

Estamos tan atareados con la vuelta al cole de los peques (que si las matrículas, que si los libros y utensilios, que si el uniforme o la ropa deportiva, que si los horarios a los que hay que acostrumbrarse…), que solemos olvidarnos de la salud, incluso de cómo ésta puede afectar directamente al rendimiento escolar. Por ejemplo, la salud ocular de nuestros vástagos. Si hay anomalías, su rendimiento bajará. Por eso, una vez más, es conveniente que nos acojamos a la sabia sentencia “más vale prevenir”.

El 41% de los niños de entre 2 y 10 años no han acudido nunca a un oftalmólogo. Los expertos aseguran que las revisiones oculares en los niños deben hacerse antes de los 4 años para descartar estrabismo y/o ambliopía y siempre que se sospeche de una anomalía ocular en el niño. Además, es aconsejable llevar a los pequeños anualmente al oftalmólogo hasta los 8 o 10 años, cuando el sistema visual ya está desarrollado.

Ante la vuelta al cole de los niños hay que recordar a la sociedad que el diagnóstico precoz de ciertas enfermedades oculares es fundamental para garantizar la salud visual de los niños.

Desde la cínica nos ocupamos de atender todas estas necesidades de nuestros hijos, y esperamos seguir ayudando.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

MIOPIA: AIRE LIBRE y ATROPINA

  

¿A qué se debe el aumento de la miopía en todo el mundo?

Tener vista corta eleva el riesgo de padecer enfermedades que afectan a la visión como el desprendimiento de retina. La miopía ha crecido en el último siglo hasta niveles epidémicos.

Durante el último siglo, la miopía (o vista corta) ha crecido hasta alcanzar proporciones epidémicas. En el sureste de Asia, afecta ahora a casi el 90% de los estudiantes al acabar la educación obligatoria. En Occidente las cifras no son tan exageradas, pero parece aumentar de forma similar. 

Hemos descubierto que casi la mitad de los europeos de 25 a 29 años son miopes, y el porcentaje se duplica entre los nacidos en la década de 1960, si se los compara con los nacidos en la de 1920.

De modo que ¿cuál es la causa de la miopía? ¿Por qué se está volviendo tan extremadamente frecuente? ¿Y qué se puede hacer para reducir el número de personas afectadas por este problema?

La vista corta suele aparecer durante la infancia, y se produce cuando el ojo crece demasiado a lo largo (“miopía axial”). La consecuencia es una visión lejana borrosa que exige una corrección con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva con láser, lo que conlleva molestias y gastos. Además, ser miope eleva el riesgo de padecer enfermedades que afectan a la visión como el desprendimiento de retina y la degeneración macular miópica (disminución de grosor de la zona central de la capa del ojo que capta la luz). El aumento de la incidencia de la miopía provocará más casos de ceguera en el futuro.

El riesgo de miopía se duplica entre quienes tienen formación universitaria, comparado con el de quienes dejan de estudiar a los 16 años.

Aunque los genes son importantes a la hora de predecir el riesgo de miopía, no explican por sí solos la reciente epidemia. Algunos de los factores de riesgo de la miopía son la educación superior, el esfuerzo visual a corta distancia, vivir en una ciudad, y pasar poco tiempo al aire libre.

Antes se pensaba que el esfuerzo visual a corta distancia, que conlleva una lectura prolongada en la que se enfocan los objetos de cerca, era el principal culpable. Pero el tiempo de lectura no parece ser un factor de riesgo considerable, ya que no se relaciona claramente con la aparición ni la evolución de la miopía, según las investigaciones. El tiempo que se pasa al aire libre parece ser más importante, pero no se sabe con certeza por qué ejerce un efecto protector. ¿Podría tener algo que ver con la luz solar brillante, el hecho de enfocar los objetos de lejos o incluso la producción de vitamina D en la piel? No lo sabemos. La cantidad de tiempo que se dedica a la educación parece ser muy importante; el riesgo de miopía se duplica entre quienes tienen formación universitaria, comparado con el de quienes dejan de estudiar a los 16 años.

Pero ¿explican estas relaciones el hecho de que la miopía se esté volviendo tan frecuente? Debe de haber algo en el estilo de vida moderno que propicie esta epidemia. Los seres humanos hemos sufrido muchas adaptaciones evolutivas beneficiosas para garantizar que estamos bien adaptados a nuestro modo de vida. De modo que ¿están nuestros ojos, y quizá nuestro cerebro, adaptándose al estilo de vida urbanita, con sus largas horas ante el ordenador, su intensa formación y su menor cantidad de tiempo al aire libre? (Está claro que ya no tenemos que otear el horizonte en busca de comida). La respuesta es: probablemente no. El fenómeno de la adaptación evolutiva tiene lugar durante intervalos de tiempo mucho más largos, pero nos lleva a preguntarnos por el efecto que la vida moderna ejerce sobre nuestros ojos.

Es probable que la tecnología, como los ordenadores, las tabletas y los teléfonos móviles, no tenga la culpa; la tendencia abarca el siglo XX y, en el Asia urbana, la epidemia ya era evidente en la década de 1980. El nivel educativo ha aumentado durante el último siglo, pero el “nivel de formación más alto alcanzado” no explica por sí solo la tendencia. Puede que hayamos llegado a un equilibrio peligroso de cercanía frente a lejanía y de interior frente a exterior.

Los niños de primaria que pasaban 40 minutos más al aire libre tenían un 23% menos de probabilidad de sufrir miopía que los que no lo hacían.

Aunque nosotros no propondríamos que se limitase la formación superior ni el esfuerzo visual de cerca para reducir la incidencia de la miopía, algunos cambios en las prácticas educativas sí podrían ser de ayuda. Por ejemplo, en estudios llevados a cabo en el sureste de Asia, donde los niños suelen tener muchas clases extraescolares, se ha visto que los recreos más largos al aire libre contribuyen a que se reduzca la incidencia de la miopía. En un estudio llevado a cabo en China, se vio que los niños de primaria que pasaban 40 minutos más al aire libre tenían un 23% menos de probabilidad de sufrir miopía (durante un periodo de tres años) que los que no lo hacían. Así que tal vez podríamos plantearnos el objetivo de dos horas diarias al aire libre.

No cabe duda de que se están produciendo cambios en la anatomía de los ojos como consecuencia directa de la vida moderna; había menos miopía cuando la gente llevaba una vida más rural y antes de la educación masiva de la segunda mitad del siglo XX. Existe una necesidad acuciante de entender el modo en que nuestro entorno, posiblemente en conjunción con los genes, aumenta el riesgo de sufrir miopía. Nosotros y otros investigadores estamos tratando de responder a estas preguntas, con la esperanza de reducir la carga cada vez mayor de la miopía en el futuro.

En la actualidad, la reducción de horas con gafas para la visión cercana, y la atropinización con dosis reducidas, nos aportan muchas soluciones.

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MASKET- HAIGIS

Precisión del cálculo de lentes intraoculares después de cirugía refractiva en ojos miopes.

Hoy en día hay una cierta exactitud de los métodos de cálculo para lentes intraoculares después de cirugía refractiva.

Los resultados de nuestro metaanálisis indican que el método Masket es el de mayor precisión

Está aumentando la cantidad de cirugías refractivas en todo el mundo. No resulta sencillo obtener un cálculo predecible y exacto de la potencia de las lentes intraoculares. El cirujano debe encarar el problema de la alta expectativa de los pacientes y la difícil predicción de resultados con las fórmulas estándar.

Hay tres posibilidades de error en el cálculo de las LIO: error de medición de radio corneal, error del índice queratométrico y error del método de cálculo de potencia de la LIO. Se han desarrollado más de 30 métodos para compensar estos errores en la cirugía refractiva. Los más populares son: el método Haigis-L, el de la Sociedad americana de cirugía de cataratas y refractiva, y el de la historia clínica.

La finalidad del presente estudio fue comparar la exactitud de los distintos métodos de cálculo, para determinar las fortalezas y debilidades de cada uno y poder elegir el más adecuado en cada caso. La revisión de la literatura se limitó a estudios de ojos con cirugía refractiva previa.

Entendemos que este es el primer metaanálisis sobre la precisión de los métodos de cálculo de LIO después de cirugía refractiva. Existen más de 400 investigaciones sobre el tema, en el presente estudio se utilizó la información de nueve estudios de series de casos retrospectivas, que incluyeron 12 métodos de cálculo y más de 30 combinaciones de fórmulas comparados con el método Haigis-L. Este método no solo es el más popular para calcular la potencia de la LIO después de cirugía refractiva, sino que también es el único con una combinación fija que utiliza una sola fórmula, razón por la cual lo elegimos como método de control para comparar con los demás.

Existen diversos criterios utilizados para evaluar la precisión del método de cálculo de LIO. Lamentablemente, recién con la publicación del estudio de Hoffer , se establecieron normas para la metodología. Por esta razón, existen pocos estudios que utilizan el error medio absoluto como criterio de evaluación, solo dos de los 9 estudios seleccionados en este metaanálisis.

Los resultados de nuestro metaanálisis indican que el método Masket es el de mayor precisión, incluso más que el popular Haigis-L. Los métodos que utilizan la información queratometrica (método de historia clínica, método bypass corneal, y método Feis-Mannis) arrojan resultados asociados con menor precisión en las predicciones. Otros métodos, a excepción del método Latkany, no muestran resultados significativamente distintos al método Haigis-L. El método Latkany fue el más preciso, con un error de predicción dentro de ±1.0 D.

El análisis demostró que la precisión del método de historia clínica fue significativamente inferior a Haigis-L. Observamos que los métodos que se basan en los datos de la historia clínica no son exactos y generalmente están incompletos. Encontramos que el algoritmo que utiliza solo los cambios en los datos refractivos parece funcionar mejor que los tres métodos que utilizan queratometria previa y cambios de refracción manifiesta.  El método Masket muestra un error de predicción inferior al método Haigis-L. Está disponible en el software de Lensar y es recomendable para pacientes post láser refractivo con antecedentes de cambios refractivos inducidos por procedimiento láser.

Reiteramos que todos los métodos con información de historia clínica tienen una limitación. Cuando la información quirúrgica refractiva no está disponible, no se pueden utilizar estos métodos. Según nuestra revisión de la literatura, consideramos que la solución más efectiva sería incluir los siguientes métodos: Masket, Shammas sin historia con la fórmula Shammas post- LASIK y el método Haigis-L.  Deberá seguir investigándose mediante nuevos estudios clínicos cual es la mejor combinación de fórmulas.

Los resultados del presente metaanálisis indican que el método Masket y algunos métodos no basados en la información de la historia clínica fueron tan precisos como el método Haigis-L. Los resultados del método de historia clínica, método Feiz-Mannis y método de bypass corneal (métodos que requieren información pre PRK/LASIK) están asociados con menor precisión.

Estamos de acuerdo; en nuestra experiencia la formula Masket, y el método Haigis, son los indicados con un error de +- 0.2 dioptrias.

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DIABETES DESCONTROLADA

El metabolismo de la glucosa afecta al espesor macular en pacientes diabéticos

El grosor pericentral macular disminuye en pacientes diabéticos con empeoramiento del metabolismo de la glucosa, lo que puede reflejar los cambios neurodegenerativos tempranos.

"El adelgazamiento macular puede ser una señal temprana de la retinopatía diabética y el engrosamiento macular puede ser un signo de edema macular diabético”, según Eline E. De Clerck, MD, . "Por lo tanto, evaluamos en qué medida el espesor macular difería entre los individuos con prediabetes y las personas con diabetes tipo 2, en comparación con los individuos con un metabolismo normal de la glucosa."

El estudio incluyó a 2.385 pacientes del estudio de Maastricht, de los cuales 1.397 pacientes tenían el metabolismo normal de la glucosa, 357 pacientes tenían prediabetes y 631 pacientes tenían diabetes tipo 2.

Los investigadores utilizaron tomografía de coherencia óptica _OCT_ para medir el espesor macular en cinco subcampos ETDRS.

Después de ajustar por edad, sexo y equivalente esférico, los pacientes prediabéticos mostraron una disminución media de 3,34 m de espesor pericentral macular superior, una diferencia estadísticamente significativa en comparación con los valores en pacientes con metabolismo de la glucosa normal (P <0,01).

En los pacientes diabéticos sin edema macular quístico, los cuatro cuadrantes pericentrales fueron estadísticamente significativamente más delgados, que van desde una media de 5,42 m 5,91 m, que en los pacientes con el metabolismo normal de la glucosa (p <0,001).

Los pacientes diabéticos con edema macular quístico tuvieron un aumento medio de 27,22 m de espesor foveal (P <0,01) y la media de aumento de espesor central de 42,03 m (P <0,001)

"Los espesores de la fóvea y centro aumentan significativamente una vez que los quistes están presentes. Las imágenes y la cuantificación del grosor macular dan la oportunidad de estudiar los cambios neuronales diabéticos y para detectar el edema macular quístico, "

Obviamente, y ya visto en anteriores trabajos, la OCT nos complementa este diagnóstico-pronóstico de toda diabetes no bien controlada.

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