John Thygesen, MD , del Departamento de
Oftalmología, Servicios de Glaucoma en Copenhague, Rigshospitalet, Hospital
Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca, ha realizado un trabajo
Los conservantes utilizados en los
medicamentos tópicos para el glaucoma tienen una plétora de efectos tóxicos
bien descritos en la superficie ocular. Dicha toxicidad ocular se manifiesta
clínicamente como enfermedad de la superficie ocular (OSD), y se ha confirmado
en ensayos clínicos epidemiológicos, prospectivos y estudios en los que los
pacientes pasan del tratamiento tópico sin conservante al conservante.
Tal toxicidad tiene implicaciones no
solo para la tolerabilidad, sino también para la adherencia y la persistencia
con la terapia que se sabe que es pobre en el glaucoma. La medicación para el
glaucoma ahora está ampliamente disponible en formulaciones libres de
conservantes, y surge la pregunta de qué pacientes deberían recibir terapia de
glaucoma sin conservantes en lugar de medicamentos con preservativo agregado.
Se puede plantear un caso para varias
subpoblaciones de pacientes que podrían beneficiarse particularmente de la
medicación sin conservantes: pacientes con OSD existente, pacientes de mayor
edad, pacientes adultos más jóvenes, mujeres(por causa hormonal), pacientes
pediátricos y juveniles, pacientes que trabajan en entornos con aire
acondicionado o quienes utilicen pantallas electrónicas con frecuencia,
pacientes con factores de riesgo médicos para OSD, pacientes en quienes la
cirugía trabecular pueda estar indicada en el futuro, usuarios de lentes de
contacto, tal vez pacientes con etnia asiática y pacientes con glaucoma severo
o refractario al tratamiento.
Si bien se podrían formular argumentos
para seleccionar pacientes para la medicación sin conservantes sobre la base de
su riesgo existente de OSD, colectivamente, estos pacientes forman una
proporción significativa de la población de pacientes con glaucoma como un todo
y, en ausencia de cualquier costo adicional o positivo la indicación de un
medicamento con conservante agregado no es apropiado, y la medicación para el
glaucoma sin conservantes para todos los pacientes parece ser una estrategia
apropiada.
Estamos absolutamente de acuerdo, y así
venimos haciéndolo desde hace años. Cuando la superficie corneo-conjuntival
está afectada, nunca usamos colirios para glaucoma, siempre unidosis para ello.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
