RETINOGRAFIAS VII

Os adjunto algunas de las ultimas retinografias.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

TENSION NORMAL ?

Recursos diagnósticos en la detección de glaucoma

Evaluación de la eficacia de la OCT y SWAP para distinguir entre pacientes normales, con sospecha de glaucoma y con diagnóstico seguro de glaucoma.

Actualmente, el glaucoma se define como una alteración de la integridad estructural o funcional del nervio óptico que provoca cambios atróficos característicos en el nervio óptico, y la capa de fibras nerviosas retiniana asociados con cambios en el campo visual, con y sin aumento de la presión intraocular (PIO). Como el daño es, en general, irreversible, es de suma importancia su pronta detección. Se requiere el estudio de la cabeza del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retiniana tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del glaucoma.

Los cambios en la cabeza del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retiniana frecuentemente son previos a la aparición del defecto del campo visual en la perimetría automatizada estándar. 

Lamentablemente, la alteración en la capa de fibras nerviosas retiniana es difícil de identificar en un examen clínico. Por lo tanto, los estudios destinados a la medición de estas estructuras facilitan el diagnostico definitivo.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método no invasivo mediante el que se pueden obtener imágenes de alta resolución de los segmentos anterior y posterior del ojo, y que permiten la evaluación cuantitativa de las distintas capas.

La perimetría automatizada de onda corta (SWAP) es más sensible al glaucoma incipiente que la perimetría estándar. El objetivo del presente estudio fue evaluar el rol y capacidad de diagnostico de OCT y SWAP para distinguir entre ojos normales, con sospecha de glaucoma y glaucomatosos.

En el presente estudio prospectivo, consecutivo, aleatorizado y controlado participaron 70 pacientes (140 ojos) divididos en tres grupos: A) 10 voluntarios sanos, B) 30 pacientes con sospecha de glaucoma y C) 30 pacientes con diagnóstico de glaucoma.

El glaucoma primario de ángulo abierto es incurable en la actualidad, pero los especialistas coinciden en que su diagnóstico precoz y tratamiento son esenciales para controlar la patología y reducir la pérdida de visión. El diagnóstico de glaucoma requiere el estudio de la historia clínica del paciente, características clínicas, incluyendo evaluación de la función visual y estudio por imágenes.

La OCT es una herramienta de estudio objetiva que proporciona información cuantitativa sobre el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana. Asimismo, no existe efecto del error refractivo o birrefringencia corneal en la información de la OCT.

En el presente estudio, hubo una diferencia significativa en el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas entre el grupo de control, el grupo con glaucoma y el sospechoso de glaucoma. Estudios anteriores han demostrado que el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana medido por OCT es una inmejorable herramienta (hoy) para diferenciar entre ojos con y sin glaucoma. En estudios recientes se demostró que la capa inferior es el mejor parámetro para distinguir los ojos con y sin glaucoma.

Los resultados del presente estudio mostraron que existe una buena correlación entre OCT y SWAP.

Tanto el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana medido mediante OCT como los índices de SWAP son herramientas útiles para discriminar entre ojos con glaucoma, con sospecha de glaucoma y ojos normales. SWAP fue superior que la perimetría automatizada estándar para detectar los cambios glaucomatosos en el grupo con sospecha de glaucoma.

En el día a día de consulta, la sabíamos, lo sabemos, y un trabajo más aporta más clarividencia al respecto.

No existe glaucoma con OCT normal. Y algunas normo-tensiones conviven con glaucomas; normalmente esto último es más agresivo.

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OTRA CAMPAÑA ?

La mitad de los pacientes con glaucoma no saben que están afectados por la enfermedad

Se calcula que el 50% de los pacientes con glaucoma no sabe que lo padece. Solo en el caso de un ataque de glaucoma agudo, "el ojo se pone rojo y aparece un dolor muy intenso, que puede ir acompañado de visión borrosa, náuseas y vómitos", según el responsable de la Unidad de Glaucoma en el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, Pablo Rodríguez Calvo.

En fases tempranas de esta enfermedad, que afecta al nervio óptico, por acumulación de fluido en la parte anterior que aumenta la presión intraocular y puede afectar a la visión e incluso llegar a la ceguera si no es tratado, el paciente puede "no experimentar síntomas y, en consecuencia, no es consciente de que padece la enfermedad", han explicado desde la entidad.

En cambio, cuando se encuentra "más avanzada puede llegar a condicionar de forma significativa el día a día" de la persona debido a limitaciones en su capacidad visual que puede implicar dificultades en la lectura o tener que dejar de conducir, lo que implica reducción de la calidad de vida.

Por otro lado, el doctor ha explicado que en el caso del glaucoma, la prevención es "particularmente relevante, ya que se va perdiendo la visión periférica de forma lenta y progresiva", ya que si el paciente "no percibe ese deterioro, puede llegar a perder totalmente la visión".

De igual modo, ha indicado que "paulatinamente la población está acostumbrándose a realizar sus revisiones con el oftalmólogo a edades más tempranas, lo cual permite tratar el glaucoma de forma precoz y controlar sus consecuencias".

No obstante, también lamenta que aún haya pacientes que no acuden hasta que empiezan a notar los efectos de la enfermedad, ya que estima que en España, hay un millón de personas que padecen esta enfermedad.

En la mayor parte de los casos, "la pérdida de visión puede ralentizarse si la enfermedad se trata a tiempo", ha explicado director médico del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, Luis Fernández-Vega.

Además, destaca la importancia de "tener un hábito de vida saludable y evitar el consumo de tabaco, obesidad y el sedentarismo, pues aumentan el riesgo de desarrollar glaucoma, primera causa de ceguera irreversible en personas mayores de 60 años".

Otros factores de riesgo de padecer glaucoma pueden ser antecedentes familiares; personas de origen africano y asiático; personas con altas miopías o como consecuencia de la evolución de otras patologías, que pueden ser tanto oculares como sistémicas.

Entre las primeras, destaca la uveítis, alteraciones de la retina, alteraciones del cristalino, tumores intraoculares o el desprendimiento de tejido de las diferentes estructuras del interior del ojo.

Respecto al tratamiento, ha explicado que "al tratarse de una enfermedad crónica, el tratamiento es de larga duración y es muy importante el cumplimiento del mismo para conservar la visión y mantener la calidad de vida".

A su vez, se puede disminuir esta presión mediante fármacos, tratamientos con láser o cirugía; "con ello se consigue ralentizar o incluso llegar a detener la progresión del glaucoma".

En cuanto a la cirugía, destacan los nuevos procedimientos quirúrgicos pues reducen el tiempo de intervención y logran que el paciente se recupere antes.

En concreto, la cirugía mínimamente invasiva del glaucoma presenta numerosas ventajas, pues "se han desarrollado multitud de pequeños dispositivos implantables que ayudan al filtrado del humor acuoso y a la reducción de la presión intraocular, con escasa manipulación quirúrgica y un buen perfil de seguridad".

No nos cansaremos de facilitar campañas de detección del glaucoma. Llevamos así mas de 30 años, y seguiremos. Con la adquisición de una OCT, es más facil y mejor, pues nos adelantamos a la enfermedad, y eso es muy provechoso para nuestros pacientes.

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OJO A LOS OMEGA

Ten mucho OJO a la hora de comprar suplementos de Omega 3 porque muchos de ellos apenas se absorben y hasta pueden resultar tóxicos ¿Quieres aprender cómo identificar fácilmente las mejores cápsulas de ácidos grasos esenciales marinos Omega-3, EPA y DHA?

 Seguramente estarás un poco sorprendido con lo que acabas de leer en las primeras lineas de este artículo-guía. Yo mismo lo estaría sino supiese lo que sé ahora y por eso te pido que si de verdad te preocupa tu salud y la de tu familia leas este artículo completo antes de sacar conclusiones.

 ¡Tu vista y tu salud lo agradecerán a medio-largo plazo!

• Te quiero contar mi experiencia porque yo estaba en una situación similar a la tuya hasta hace poco. Gran parte de la información que te voy a dar hoy, la desconocía hace 6 meses y puedo decirte que en mi familia llevábamos tomando cápsulas de ácidos grasos Omega 3 “del malo” desde hace varios años. Eso sí, lo hacíamos tan contentos por total ignorancia (al recordarlo aún me dan ganas de tirarme de los pelos).
• Y tras esta introducción vamos a empezar por donde corresponde y lo primero es dejarte clara la importancia del Omega 3 para nuestros ojos y para nuestra salud en general.

¿Cuáles son los principales beneficios del Omega 3 para nuestra vista y para nuestra salud en general?

Los ácidos grasos Omega 3 se denominan esenciales porque son imprescindibles para la vida y como no pueden ser producidos por el organismo es necesario tomarlos en la dieta. Para que te hagas una idea el cerebro o la retina no podrían funcionar bien sin ellos.

Los ácidos grasos esenciales omega 3: ALA, EPA y DHA

Hay 3 principales:

• ALA (ácido Alfa Linoleico). Sin el DHA y el EPA no se puede sintetizar
• DHA (ácido docosahexaenoico). Fundamental para los ojos, el cerebro y en general para todo el tejido nervioso.
• EPA (ácido eicosapentaenoico). Muy importante para reducir procesos inflamatorios.

El EPA y el DHA son de origen marino a diferencia del linoleico que es de origen mayoritariamente vegetal.  El Omega 3 en forma de EPA y  DHA está presente fundamentalmente en los mariscos, aceites de pescados, pescados grasos y algunas algas.  

 Este origen marino tiene una importancia vital porque con la dieta actual, es normal sufrir un déficit casi permanente salvo que comas pescado azul al menos dos veces por semana. Y de todos modos tengo que avisarte que hay pescados azules mejores y peores así que ten mucho cuidado sobre todo si comes mucho bonito, salmón o pez espada según verás más abajo.

 Tenemos muchísima evidencia científica que respalda las bondades y beneficios para nuestra salud de estos ácidos grasos y sobre todo del EPA y el DHA.

Los 10 Beneficios del omega-3 más conocidos para la salud general

• Ayudan a prevenir el cáncer
• Mejoran la salud cardiovascular y el reducen el colesterol ayudando a regular la presión arterial
• Reducen el riesgo de padecer Alzheimer
• Mejoran la depresión y la ansiedad
• Ayudan a niños y adultos con TDHA
• Son indicados en trastornos mentales (suele haber un déficit de DHA)
• Reducen la inflamación y problemas de las articulaciones
• Mejoran la salud intestinal
• Mejoran la calidad del pelo y de la piel
• Ayudan a dormir mejor

Los 2 principales beneficios del omega-3 para la vista

• Los ácidos grasos omega-3 (sobre todo el DHA) son fundamentales para la vista y está demostrado que previenen la DMAE (degeneración macular asociada a la edad) que es una enfermedad degenerativa que ataca una zona de la retina llamada mácula donde se precisa una presencia grande de DHA que si disminuye pone en riesgo las células nerviosas. Esta enfermedad es una de las causas de ceguera más habituales en personas mayores.
• También existe evidencia científica que ayuda a mantener la superficie de los ojos hidratada mejorando los problemas de “Ojo seco”  ya que contribuye a aumentar la cantidad y calidad de la lágrima

La verdad es que existen cientos de estudios científicos que avalan estas afirmaciones como puedes comprobar aquí así que en este tema no hay posibilidad de mucha polémica o discusión.

Nos guste o no la idea tenemos que tomar Omega 3 ya sea de modo natural o en suplementos.

Y ahora que ya sabes la importancia de tomar ácidos grasos DHA y EPA vamos a pasar al quiz de la cuestión .

Tomar Omega-3 marino “Limpio” a través de una dieta natural no es tarea fácil

¿Sabías que los peces grandes tienen unos niveles de metales pesados muy altos aunque los hayan pescado en medio del atlántico?

  No quiero fastidiarte el día si es que no lo sabías pero debes de saber que los mares están muy contaminados de metales pesados y los peces que tiene más edad acumulan dichos metales inevitablemente (mercurio, plomo, etc…).

El pez espada es el que habitualmente está más contaminado pero todos están afectados en mayor o menor medida incluidos pescados azules como el bonito y el atún.

Básicamente, si quieres conseguir omega 3 marino de forma natural, la recomendación sería consumir pescados azules de poca edad y tamaño que acumulan siempre menos tóxicos (anchoa, caballa, sardina, jurel, etc…). Esto es realmente complicado y por eso te deberías de plantear complementar tu dieta con suplementos de Omega-3 “Limpios” y “Seguros”.

¿Sabías que cuando compras una lata de atún o de bonito no aparece en la etiqueta donde se pescó sino sólo dónde se envasó?

• Antes no sucedía así. Hace dos o tres años cambiaron la legislación en España para favorecer a las grandes empresas conserveras impidiendo saber el origen de lo que envasan.
• La cruda realidad es que cuando consumes pescado en lata (atún, bonito) sólo aparece en la etiqueta donde se envasó. ¿Imaginaste alguna vez qué podrías estar comiendo atún pescado en el pacífico cerca de Fukushima por ejemplo? este es un ejemplo extremo pero que es cierto.
• Pues ya ves… así nos va y desde luego yo te recomendaría por si acaso que siempre compres bonito del norte ya que al menos es seguro que proviene de una determinada área del Atlántico (que se supone que está menos contaminado ).
• Esto significa que puedes estar intentando mejorar tu salud tomando una buena dosis de omega-3 natural, pero al mismo tiempo también te estás comiendo metales pesados(mercurio, plomo, cadmio, etc…) en tu organismo y lo peor es que tienen un efecto acumulativo a lo largo de la vida.

La única forma adecuada de mantener en nuestro organismo un nivel adecuado de ácidos grasos DHA y EPA es complementar la dieta con suplementos en formato de cápsulas de omega-3 certificadas que posean una elevada concentración y pureza.

Como distinguir las marcas buenas de las malas ?

• Es absolutamente normal que tengas esta duda y te aseguro que lo mismo me sucedía a mí hasta que investigué a fondo sobre el tema. Yo no tenía mucha idea de como interpretar las etiquetas y me fié de la publicidad para comprarlas durante años. Las marcas daban una información muy atractiva que posteriormente descubrí que era incompleta.
• En general todas las marcas que envasan Omega 3 de baja calidad no te enseñan las etiquetas ya que si las comparas con unos de buena calidad te darías cuenta de la enorme diferencia que hay entre ellas y no venderían.

Quiero enseñarte a entenderlas para aprender a comprar el mejor omega-3 siguiendo 3 pasos muy simples: 

¿Cómo leer  la etiqueta de un suplemento de omega-3 en 3 pasos? No todas las marcas son iguales

Si el omega 3 está en formato de triglicérido y no de ethyl esther es una ventaja

• En general la mayoría de suplementos de Omega-3 de una calidad media siempre han pasado previamente por un proceso de purificación y concentración para así eliminarle los contaminantes del pescado como son los metales pesados (esto es buenísimo ya que nos evitamos ese problema) y también se puede aumentar la concentración de EPA y DHA desechando las grasas no útiles. Tras este proceso el omega 3 queda en un formato de ethyl ester.
• Este formato de ester al ser sintético se absorbe  peor y por tanto es  menos eficiente. Básicamente, a la hora de metabolizarlo la misma cantidad de omega 3 en este formato hará un efecto  menor a corto plazo por lo que habría que tomar más cantidad de cápsulas que si consumes la misma cantidad de aceite en formato de triglicéridos.
• ¿Cuál es la solución? Pues realizar un nuevo proceso y convertir este omega 3 limpio y concentrado en ethyl ester a un formato de triglicérido para que lo podamos metabolizar mejor y sea más sano. Ya te puedes imaginar que todos estos procesos suben de precio.

Fíjate que tenga certificado IFOS y a ser posible con 5 estrellas. 

• Este certificado está emitido por la única agencia internacional externa reconocida para ello y que tiene su sede en Canadá. Sólo con este certificado podemos estar seguros de que es un producto limpio y puro, pero por desgracia hay pocas marcas que lo consiguen. El certificado IFOS garantiza la seguridad y pureza del producto.

¿Por qué no pasa este test la mayoría de marcas de suplementos omega 3? Pues simplemente para poder competir en precio ofrecen un producto de baja calidad que no puede pasar este test y esto es así  porque saben que la mayoría de la gente no se fija en estas cosas y cree que todas las cápsulas de omega-3 con DHA + EPA son iguales.

Olvídate de la cantidad total de aceite que trae la pastilla y fíjate sólo en la suma de DHA+EPA por cápsula

• Hay muchas marcas baratas que ofrecen cápsulas de omega 3 de 1000 mg pero resulta que luego si sumas la cantidad de DHA+EPA estos sólo representan un 25% de la cantidad total. Esto significa que tendrías que tomar 3 pastillas más que uno que trae un 75% de concentración de los ácidos grasos buenos. Además todo lo que no es DHA y EPA son grasas inútiles que complicarán la absorción.
• En este caso verás que en la etiqueta sumando DHA + EPA cada perla trae 600 mg por lo que con dos pastillas se llegaría a la dosis recomendada diaria que es algo más de 1000 mg.
• Y que no te engañen porque algunas veces ponen en la etiqueta la dosis recomendada para consumir diariamente que no es la misma que la que trae cada perla .

Y ahora te pongo un ejemplo:

• Imagina que compras un omega-3 en cápsulas de 1000 mg con 300 mg de suma de DHA + EPA en formato de ester. Pues resulta que lo que realmente metabolizará tu organismo será aproximadamente 4 veces menos que con uno en forma triglicérido y con una concentración de al menos 600 mg por perla. Ahora entenderás las diferencias de precio mejor, ¿Verdad?
• Y además…. si no ha sido purificado no sólo estarás tomando una dosis totalmente ineficaz sino que posiblemente estarás llenando tu organismo de metales pesados. Menudo negocio!!
• No sé si te estará ocurriendo como a mí, pero cuando yo me enteré de todo esto me quedé a cuadros por la desinformación que existe en este tema. Desde ese preciso momento pensé en publicar un artículo donde explicarlo porque divulgar este tipo de “Pseudo engaños” me parece muy importante.

Obviamente no os voy a informar de aquellos omega 3 mejores para vuestros ojos; pero con las 3 ideas aportadas, es suficiente.  No os olvidéis que son un complemento para vuestra macula y superficie ocular. Lo importante son otras cosas.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA